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前十字韌帶拉傷症狀
前十字韌帶受傷，包含部分斷裂，都可能出現下列症狀：
- 跑步太快會痛、沒辦法跑快
- 上下樓梯會痛或膝蓋不穩
- 較劇烈的運動後會膝蓋腫脹
前十字韌帶是膝蓋中最重要的韌帶之一，負責穩定我們的膝關節，避免小腿骨 (脛骨) 過度地往前移動及旋轉，根據統計大部分的前十字韌帶損傷發生在明顯的外傷或運動傷害事件中，受傷當下可能會聽到明顯的聲音或感覺到斷裂，接著般隨著膝蓋劇烈的疼痛與腫脹。
除了完全斷裂以外，所有受傷中有 10-28% 是部分撕裂，這種狀況需要特別注意，因為聽起來是部分的受傷，但研究指出許多前十字韌帶部分損傷的個案在活動時仍會出現膝關節疼痛，甚至會出現膝關節越來越鬆弛與不穩定的現象，一篇研究指出若沒有接受適當的治療，前十字韌帶部分受傷的個案在追蹤5年後，只有約50%的人能夠恢復以往的運動強度，而有一半的人膝蓋仍會不定時出現疼痛不適。
你需要知道的十字韌帶重要觀念
1. 韌帶受傷不容易自己好
為什麼十字韌帶受傷會這麼不容易恢復呢？原因其實與韌帶本身及周圍環境有關，韌帶是非常堅固的組織，特別是十字韌帶，即使是受傷以後，人體血液中的血小板及生長因子很難直接流入韌帶內；同時關節滑囊中如果有過度積液 (積水腫脹) ，也會干擾韌帶的癒合。
2. 要檢查是否合併膝蓋其他損傷
- 約有1/3的前十字韌帶損傷合併半月板受傷，通常是外側半月板，內側半月板則是會因長時間膝關節不穩定導致撕裂，如果有合併可修補的半月板損傷或多條韌帶損傷，建議優先接受手術評估。
- 如果前十字韌帶損傷後，在運動中出現反覆的膝關節不穩定，會進一步地導致半月板撕裂及軟骨磨損。
3. 要確認目前的運動種類及強度
- 如果希望恢復的運動需求有：急停、切入、旋轉、跳躍等 (如：足球、橄欖球、手球、籃球)，目前手術治療是保持中長期 (受傷後 1-5 年以上) 運動參與的首選方案。
- 若從事的運動為直線運動：如跑步、自行車、游泳、舉重等，可優先選擇非手術治療，除非日常生活中出現膝蓋不穩定的現象，則需接受手術評估。[1]
4. 積極復健訓練，是最重要的治療
十字韌帶重建後，與沒有十字韌帶受傷的人相比，仍然有很高的再受傷機率！
即使是運動員，治療也絕對不是開完刀就沒事了，調整使用方式，訓練強化力量都是避免再次受傷的重要課題！
- 重回運動的前12個月：再受傷機率是15倍
- 重返運動的前24個月：再受傷機率是6倍
5. 不開刀，也不等於會提早膝蓋退化
- 2018年美國運動醫學期刊發表了一篇追蹤20年的研究！發現前十字韌帶手術與沒有手術的個案 (皆為運動員)，並沒有誰比較容易產生膝蓋退化性關節炎，且兩組功能沒有差別。[2]
- 開刀與不開刀的選擇，還是要依照上述內容中，是否合併其他結構損傷與需要從事的運動種類來決定。
前十字韌帶拉傷怎麼辦？
膝蓋受傷後如果出現明顯腫脹或活動困難，強烈建議至醫療院所檢查，第一時間可透過超音波檢查快速篩檢十字韌帶及半月板的損傷 (延伸閱讀：半月板破裂！膝蓋扭到又腫又痛，一定要檢查半月板！)，如果發現明顯的關節積水，盡早透過超音波導引抽除能有效減緩急性期的不舒服。
一般人或業餘運動員，大多能透過非手術治療恢復受傷前的活動功能！
需要手術治療的人 [3]：
- 職業運動員
- 合併嚴重的半月板或軟骨損傷
- 已接受至少3個月的非手術治療及訓練，仍出現膝蓋不穩定的現象
前十字韌帶拉傷治療建議
先檢查了解前十字韌帶受傷的程度，確認是完全斷裂、部分斷裂或是拉傷腫脹，再判別膝關節穩定度，如果是明顯的不穩定會出現以下症狀：小跑步膝蓋就腫脹、上下樓梯感到不舒服或無力；輕微不穩定則是在高強度運動中會感到不適或無法完整出力，最後依據下列分類選擇對應的治療：
- 前十字韌帶完全斷裂 + 膝關節明顯不穩定：建議手術重建前十字韌帶，術後積極復健訓練。
- 前十字韌帶完全斷裂 + 膝關節輕微不穩定：若有合併半月板受傷或有高強度 (非直線) 運動需求 (如：籃球、足球等)，建議優先做手術評估；若運動需求為直線運動，可透過積極訓練強化臀部及膝蓋的穩定度，同時找專門治療的醫師做注射治療評估，這時候的注射治療重點包含完整的膝蓋結構，目標是強化膝關節的穩定度。
- 前十字韌帶部分斷裂或拉傷腫脹 + 膝關節輕微不穩定：若無高強度 (非直線) 運動需求，可透過訓練及注射治療促進前十字韌帶恢復，除了治療前十字韌帶，有膝關節不穩定的狀況也需要同時評估其他膝蓋結構。
- 前十字韌帶部分斷裂或拉傷腫脹 + 膝關節穩定：可透過訓練強化穩膝蓋的穩定度同時搭配注射治療促進前十字韌帶恢復。
前十字韌帶注射治療
目前使用來治療前十字韌帶損傷的注射物包含：高濃度血小板血漿 (PRP)、骨髓 (BMC)、裂解血小板 (PL) 等，許多的研究仍在持續發展中，因為十字韌帶位處膝蓋的中心處 (手指按壓不到)，如果想要發揮最大的治療效益，透過超音波導引輔助，能夠有效地注射至十字韌帶內 [5, 6]，下圖是我目前治療前十字韌帶的主要方式，透過超音波可以清楚的看到前十字韌帶內的注射，提高注射的準確度，是治療成功的關鍵步驟！
想了解更多超音波導引注射治療的好處，請看文章：超音波導引注射是什麼？接受PRP、增生療法，你一定要知道的事！
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運動訓練參考資料：
- NEJM：A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears
- JOSPT：A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury
參考資料：
- Treatment after ACL injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group
- Twenty-Year Follow-up Study Comparing Operative Versus Nonoperative Treatment of Anterior Cruciate Ligament Ruptures in High-Level Athletes
- Anterior Cruciate Ligament Tear
- Sonographically Guided Anterior Cruciate Ligament Injection: Technique and Validation
- Symptomatic anterior cruciate ligament tears treated with percutaneous injection of autologous bone marrow concentrate and platelet products: a non-controlled registry study
