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超音波是什麼？
拜科技進步，超音波的品質越來越好，機器的體積也越來越小，透過超音波我們能夠檢查身體許多的器官，大家比較常聽到的是婦產科醫師透過超音波檢查孕婦腹中的胎兒，之前我們介紹過了超音波能夠檢查肌肉、肌腱韌帶、神經等軟組織，更是今日復健科醫師必備的檢查技術 (請見【就醫指南】骨科 VS 復健科 怎麼選？)，除此之外，受過訓練的醫師也能夠借助超音波的幫忙，提高注射治療的精準度，話不多說，我們直接看研究的統計結果，用超音波輔助注射到底有多準！
超音波導引注射是什麼？
超音波導引注射的意思是：在超音波即時監測狀態下，執行注射治療的技術，可以清楚的看到病灶，針對問題做精準的處置。
注射治療時使用超音波輔助，就是所謂的 「超音波導引注射」(ultrasound guided injection)，這樣的技術就跟我們平常開車的倒車輔助線，以及射箭時的準心一樣，都有協助精準對標的功能。
超音波導引注射優點
注射治療都建議搭配超音波導引！以下是其優點：
- 大幅提高注射成功率
- 確認周圍重要的血管及神經
- 減少不必要的組織傷害
超音波導引注射治療
以最常見的關節注射治療為例，國外已經有很多文獻指出，「超音波導引注射」與「觸診按壓注射」，兩者注射的準確度差異非常大，本文引用 Atlas of Ultrasound-Guided Musculoskeletal Injections 的整理如下：
| 打針部位 | 常見的對應病症 | 超音波準確率 (%) | 觸診按壓準確率 (%) |
| 肩關節[1] | 五十肩 | 95 | 79 |
| 肩部滑液囊[1] | 肩夾擠症候群 | 100 | 63 |
| 膝蓋[1,2] | 膝關節退化 | 99-96 | 79-83 |
| 踝關節[3] | 腳踝扭傷 | 100 | 85 |
在看這個數字的時候，有兩個重點，第一個是，當醫師有了準心，也就是「超音波導引注射」，他的準確率一下就拉到 95%，相比過往憑觸覺的按壓注射，準確治療的比例最少都高出了10%以上；第二點則是，治療要有效，每一個步驟都要八成正確才有可能成功，使用超音波可以大大提高這兩個關鍵步驟的成功率。以下是超音波導引適用的注射治療：
- PRP治療
- 葡萄糖增生治療
- 神經解套治療
- 鈣化性肌腱炎治療
- 疤痕或沾黏治療
超音波檢查
透過超音波檢查，可以給醫師更好的視角，讓診斷更精準，進到注射治療時使用超音波導引注射，更可以確定藥物有進到他該去的地方，確保說一就是一的精準治療，也避免量不足導致的治療效果有限。
特別是接受 PRP 等費用較高的治療時，多一分的精準都可能提升治療的效果，需特別注意！
當然，這裡也不是要說超音波就是萬靈丹，超音波作為一個 2 維平面成像的工具，來展現人體 3 維的狀態時，多種肌肉交雜的情況真的是需要有經驗的醫師才看得清楚、解釋得明白；更多的時候，醫師會搭配神經學檢查、關節活動度評估動作與動作檢測來評估問題的根源，讓真正核心的有問題現身，達到精準治療的效果。
寫這麼細，是希望大家有比較完整的觀念可以跟醫師討論，統整如果今天去找醫師，可以要期待的流程有：
1. 用超音波看清楚問題是什麼
2. 需要的時候是不是能搭配動態檢測來評估問題
3. 如果確定要進行注射治療，是否會同步使用超音波進行超音波導引注射
最重要的是，醫師的解釋對個人而言到底清不清楚，能不能建立對醫師的信任是很大的關鍵，寧可多看幾家，也建議找到自己信任的醫師，整套都對了治療效果加乘喔！
超音波導引注射注意事項
- 透過超音波導引注射能夠大幅提升注射治療的成功率 (超音波導引注射 ~100%；按壓注射 > 60%)，同時減少不必要的組織損傷，目前何醫師提供的注射治療都是以超音波導引注射為主 (包含增生療法及PRP治療)。
- 超音波導引注射是侵入性治療，需要在合格的醫療院所執行。
- 超音波導引注射前治療部位需要接受完整的消毒。
- 接受超音波導引注射治療後，需要保持傷口清潔乾淨至少6小時，當天可淋浴，不可泡澡。
超音波導引注射副作用？
超音波導引注射本身並沒有副作用，因為超音波是一種聲波、無輻射，同樣的治療部位，搭配超音波導引更能夠提高治療勝率！但以下兩點是使用超音波導引注射需要具備的條件：
- 需要有良好的超音波機器：目前診所使用的機器為美國GE高解析度超音波。
- 醫師必須具備超音波導引注射能力：超音波檢查和超音波導引注射是兩項不同的能力，許多醫師會使用超音波檢查受傷的部位，但只有經常執行超音波導引注射治療的醫師才能提供更高品質的治療效果。
超音波導引注射費用
超音波導引注射費用依照醫療院所提供的超音波等級、執行注射治療的醫師能力而有所不同。
目前何醫師注射治療都採用超音波導引，例如：葡萄糖增生治療、PRP 治療以及神經解套注射治療，超音波導引葡萄糖增生注射治療及超音波導引神經解套注射治療費用如下，依治療部位而定 (包含該一部位檢查有問題的所有注射)：
- 頸椎：4000 元
- 腰椎/薦髂：4000 元
- 肩膀：3000 元
- 膝蓋：3000 元
- 髖關節：3000 元
- 腳踝、足部：2500 元
- 手肘、手腕及手指：2500 元
PRP 治療同樣使用超音波導引注射，費用請參考文章：PRP注射流程完整解析！PRP有效3大關鍵
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參考資料：
- Improving injection accuracy of the elbow, knee, and shoulder: does injection site and imaging make a difference? A systematic review
- Accuracy of blind versus ultrasound-guided suprapatellar bursal injection
- Ultrasound-guided versus nonguided tibiotalar joint and sinus tarsi injections: a cadaveric study
