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急性肩膀滑囊炎症狀
- 肩膀一碰就痛 (用手輕按就痛)
- 痛到肩膀幾乎不能動
- 輕微的發熱 (與對側肩膀比較)
滑囊炎治療經驗
42歲的張先生，有位可愛的5歲女兒，這一陣子都會讓女兒靠在自己的肩膀上睡，幾天前開始突然發現肩膀非常疼痛，痛到受不了跑去藥房拿成藥吃，只有在剛吃藥的幾個鐘頭有稍微緩解，藥效一過立刻痛起來，甚至整隻手都因為疼痛而幾乎沒辦法正常活動，嚴重影響生活，覺得這樣實在不是辦法，幾經思考後決定在疫情嚴峻的時刻，來到復健科診所尋求協助。
By 張先生深刻的經驗分享！
肩膀急性滑液囊炎有一個非常典型的特徵，那就是會非常痛，而且這種痛常常是突然發生的，痛起來就會讓你的手幾乎不能活動，嚴重的狀況就如同張先生一般，連用手指輕壓肩膀的皮膚都會痛到要跳起來！
什麼原因造成這麼嚴重的疼痛呢？而且影響的範圍這麼大，波及整個肩膀，原因就在我們的肩膀滑囊！
肩膀滑囊是什麼？
我們的肩膀的滑囊 (如下圖)，正常的時候滑囊是一層薄膜，主要的功能是讓我們的肩膀在活動的過程中有適當的潤滑及緩衝，其實身體的許多關節都有這層構造，如手肘、膝蓋、髖關節等，當這層構造發炎腫脹的時候，就會出現急性劇痛的症狀，而且因為滑液囊本身的功能是潤滑及緩衝，一旦發炎腫脹，就會造成整個關節無法動彈，同時這樣的發炎現象往往會造成滑液囊上方的三角肌和皮膚感覺一起受到影響，出現一碰就痛以及肩膀發熱的情形。
這邊還有一個關鍵，就是在疼痛允許的狀況下，盡早完整的檢查肩膀附近的結構，包括肌腱、韌帶、關節等，有時候造成發炎的原因可能會合併其他相關結構的受傷，[1] 這些就是在急性發炎後需要進一步診治的重點，特別是用超音波完整檢查肌腱、韌帶及關節！
透過超音波檢查，張先生的肩膀滑囊出現嚴重的腫脹，合併明顯的發炎現象 (請見下圖)，圖中顯示紅色藍色的地方就是發炎的區域，可以看到幾乎涵蓋了整著畫面，代表影響的範圍很大，另外也發現其中一條旋轉肌肌腱有輕微受傷鈣化的現象，如果想要了解完整內容，請以參考另一篇文章：棘手的肩膀痛 – 旋轉肌肌腱受傷。
肩膀急性滑囊炎治療策略
- 超音波導引精準注射：類固醇加止痛藥，及早治療是能夠完全痊癒的， [1, 2] 部分的個案可能會需要接受幾次的注射才能完全恢復。[1]
- 超音波導引抽吸治療：若發炎腫脹的滑液囊內有太多的液體 (俗稱積水)，身體很可能會無法自行吸收代謝，這時候建議在超音波的輔助下直接將積水抽掉，再輔以注射治療，更能有效緩解疼痛。
- 口服消炎藥 (視情況搭配)：若有接受超音波導引治療，口服藥物就是輔助，除非不敢接受注射治療則使用口服藥物。
- 傳統儀器復健治療，包含熱療、電療：輔助改善疼痛，通常對於急性滑囊炎的效果不佳；慢性滑囊炎可以視情況搭配使用。
張先生接受完超音波導引治療後2週回診，他精準的敘述自己接受注射後的感覺：注射完明顯感覺疼痛有緩解，隔天起床整體疼痛已經改善了80-90%，再隔一天幾乎就完全沒有疼痛了！
經過準確的診斷搭配適當的治療就是有這麼的立竿見影的效果，當然這種急性的疼痛往往發作的時侯也是痛的毫不留情，如果有類似的狀況，建議盡快到專業的醫療院所接受檢查及治療喔！
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參考資料：
- Bursitis: An overview of clinical manifestations, diagnosis, and management
- Ultrasound-Guided Standard vs Dual-Target Subacromial Corticosteroid Injections for Shoulder Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial
