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一位理髮師個案日前來就診，很清楚地提到某次工作後出現肩膀痛，原本以為只是輕微的肌肉拉傷，沒想到已經盡可能在工作中抽空讓肩膀休息，也接受了 2 週的熱敷電療卻不見好轉，這幾天甚至發現手伸直拿東西會有些使不上力，嚇得靠手吃飯的個案趕緊前來就醫。
到底是旋轉肌破裂？還是旋轉肌拉傷？
詳細的狀況是：”旋轉肌肌肉拉傷” 及 “旋轉肌肌腱破裂” 兩種不盡相同的受傷，依據受傷的嚴重程度分別會產生疼痛或無力的症狀 (如上述個案)。
旋轉肌是什麼？
旋轉肌由四條肌肉組成，分別是棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌，是負責肩膀穩定及活動的重要肌肉。
其中棘上肌是最容易受傷的旋轉肌，部分嚴重的受傷可能會使手無力往上舉！
如何檢查旋轉肌破裂？
完整的檢查包含以下兩個部分，目的是要確認肌力、活動度、肌腱破損程度以及是否有急性發炎，只有仔細且完整的檢查才能針對問題選擇有效的治療方案。
動作測試檢查
- 手從旁邊舉起會痛
- 旋轉肌肌力測試出現肌力下降
- 三角肌有壓痛點 (三角肌覆蓋在旋轉肌上方，旋轉肌受傷後常造成三角肌過度使用)
超音波檢查
進一步透過超音波檢查，可清楚看到旋轉肌群中的棘上肌肌腱部分破裂合併滑囊腫脹，特別提醒 X光無法看到旋轉肌破裂！
旋轉肌拉傷多久會好？旋轉肌肌腱破裂治療方式
透過超音波的檢查，可以清楚的判斷旋轉肌受傷嚴重程度，再根據疼痛及無力的檢查症狀選擇適合的治療方式。
一般來說，輕度的旋轉肌肌肉拉傷，透過訓練搭配儀器治療通常恢復良好；而較嚴重或慢性的旋轉肌肌肉拉傷經過適當的增生注射治療與訓練，通常 1-3 個月就會恢復，如果是旋轉肌肌腱部分破裂則建議優先接受注射治療再接受訓練，通常都能有效的改善疼痛，但肌腱需要較長的復原時間 (約3-6個月)，這段時間除了持續追蹤治療，訓練是非常重要的，因為可以避免周圍肌肉萎縮同時修正容易造成受傷的動作，並且復原後再次受傷！
最嚴重的旋轉肌完全斷裂 (3條以上) 同時合併無力，則建議優先做手術的評估。
旋轉肌肌腱部分破裂個案分享
本文的個案檢查發現：
- 棘上肌肌腱部分破裂合併滑囊腫脹：疼痛主要來自於滑囊的慢性發炎
- 疼痛感造成手上舉無力：有這種狀況建議先處理疼痛，再評估肌腱的破損程度
依據上面的治療建議，肌腱部分破裂合併輕微無力可以接受注射治療，個案很擔心沒有治癒會影響工作的表現，也希望能夠盡快治療恢復，所以選擇透過PRP血小板治療破損的棘上肌肌腱，同時搭配一對一物理治療訓練肌力，強化肩膀及上背的力量。
這裡有個非常重要的關念：棘上肌肌腱破裂不一定會疼痛，但是如果肩膀的三角肌沒有完全恢復功能與力量，棘上肌肌腱很有可能會再次受傷。
注射後1個月回診追蹤，個案開心表示：「手伸直拿東西的力量恢復了許多，三角肌疼痛感也消失了，這兩週好像忘記了肩膀有受傷。」再次確認個案有持續訓練肌力後，我很確定他的肩膀會持續的復原。
從這個案例相信大家可以理解到，看似簡單的一句肩膀痛，背後有各式各樣的可能性，甚至以這個個案來說，同時有2到3個問題造成肩膀痛且施力困難，好的醫師要能明確地評估個案碰到的具體狀況，並給出完善的治療方案，不同的議題應該優先處理哪一個，個案才會最大概率的順利完成治療。
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