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星狀神經節阻斷術 (stellate ganglion block, SGB) 是透過將麻醉藥物準確地注射至星狀神經節周圍,暫時阻斷交感神經的功能,讓這部分交感神經調控的血管擴張、增加局部血液循環,改善肌肉的緊繃程度,透過類似「電腦重開機」的概念,釋放身體中的記憶體,緩解頭頸部及上肢的不舒服。
什麼是星狀神經節
星狀神經節是我們交感神經的其中一部份,交感神經與副交感神經都屬於我們的自律神經系統。
自律神經,顧名思義就是可以自動的調控我們的身體,維持我們器官及內分泌的運作,舉例來說:心跳及血壓就是透過自律神經系統來調控,我們無法隨心所欲地將心跳加速或減速,因為這些器官都負責重要的身體功能,如果說停就停會嚴重影響我們的生活甚至健康,而自律神經就像一台自動的電腦,自動自發的調控我們的身體,維持我們的新陳代謝。
其中交感神經負責「戰鬥與逃跑」,副交感神經負責「休息與消化」,我們遇到不同的情境身體會自行透過自律神經系統啟動相對應的反應,準備作戰時,交感神經會興奮,讓瞳孔放大、心跳加速、腸胃蠕動變慢;而準備休息時,副交感神經則會使瞳孔縮小、心跳減慢、腸胃蠕動加快。
我們的交感神經從胸椎第1節至腰椎第2, 3節之間的脊髓延伸出來,會先經過連成一串的神經節,再到各個器官 (副交感神經則是直接連接到器官),這串神經節就稱為「交感神經鏈」,而星狀神經節特別指我們交感神經鏈上位於頸椎第7節 (C7)到胸椎第1節(T1)的神經節,這部分的交感神經,負責調控頭頸部、上胸及上肢的功能,因為形狀如同星芒,被稱為「星狀神經節」。
星狀神經節阻斷術的發展
交感神經阻斷其實已經有近百年的歷史,特別是第一次世界大戰以後開始用於緩解疼痛,其中星狀神經節阻斷術 (SGB) 已被使用來治療許多交感神經相關的病症,包含上肢交感神經失養症 (Complex regional pain syndrome, CRPS),帶狀皰疹後神經痛、創傷後壓力症候群、熱潮紅等[1]。
對於急性的臉部疼痛如:眼部帶狀皰疹、拔牙或植牙、眼眶或下巴骨折,扁桃腺切除術後等,有研究指出盡早在疼痛的前兩周內接受星狀神經節阻斷能有效的減少後續的疼痛程度[2]。
核磁共振研究發現,星狀神經節阻斷後,顱外血管 (外頸動脈、淺顳動脈) 出現明顯的血流增加;顱內血管 (內頸動脈、椎動脈) 則沒有可見的變化,唯獨眼動脈出現血流增加,推測可能的原因是眼動脈及其分支供應顱外器官 (眼睛、眼眶) ,進而受交感神經系統調控[3]。
星狀神經節阻斷是一種注射治療,在神經節的周圍有許多重要的結構如:動脈、氣管、甲狀腺 (下圖A),最早的方式是透過觸診頸椎第六節 (C6) 的前橫突 (Chassaignac’s tubercle),將頸動脈往外推開並朝向其內側進針來完成注射 (下圖B 左),目前則是透過超音波導引注射 (下圖B 右),能夠盡可能的減少對於周邊組織的傷害,延伸閱讀:【醫學知識】超音波導引注射是什麼?。
適應症
上肢交感神經失養症、雷諾氏病、帶狀疱疹後神經痛、幻肢痛、突發性耳聾或耳鳴、上肢多汗症、顏面神經麻痺 (周邊型)、三叉神經痛、叢發性或血管性頭痛等[4]。
身為一位復健科醫師,在治療肌肉、骨骼及神經系統的問題時,發現許多個案受傷後的歷程都伴隨了中高強度的不舒服,如果沒有順利排解這些情緒,不只會影響疼痛的感受,甚至可能形成身體心理的壓力而導致更複雜的症狀。
帶狀疱疹後神經痛
帶狀疱疹俗稱「皮蛇」,為疱疹病毒感染造成的皮膚疹,急性帶狀疱疹後有 5%-30% 的機率會出現嚴重的神經痛,而超過30%的帶狀疱疹後神經痛個案會出現超過1年以上的疼痛 [5],對生活造成嚴重的影響,有研究指出若頭頸部的帶狀疱疹感染能在早期搭配星狀神經節阻斷,能有效地減緩疼痛的強度及時間 [6]。
創傷後壓力症候群
1990 年的一份個案報告指出右側的星狀神經節阻斷減輕了一位反射性交感神經失養症併發創傷症候群的症狀。美國的 Mulvaney 醫師在 2010 年的一個小型個案系列報告中發現 SGB 能夠改善創傷症候群的症狀 (上戰場或參與戰爭的軍人),隨後 Mulvaney 醫師在 2019 年透過更完整的試驗指出,2次間隔2週的 SGB 治療能夠在8週內有效降低創傷症候群的症狀 [7]。
顏面神經麻痺
研究指出星狀神經節阻斷術對於糖尿病患者的顏面神經麻痺有幫助 [8]。
星狀神經節阻斷禁忌症
- 對麻醉藥物過敏
- 局部有感染症狀
- 凝血功能異常
- 近期有心血管病變(心肌梗塞)或心臟傳導異常
星狀神經節阻斷流程
治療前準備
- 如需接受治療,務必有成年家屬陪同。
- 進行治療前,醫師會評估仔細評估你的狀況,如果有凝血功能的問題或正在使用抗凝血藥,請特別告知醫生。
- 醫師會先透過超音波檢查頸部及標記。
治療過程
- 治療時需平躺,頭微轉向對側。
- 頸部消毒後,先在表皮注射局部麻醉藥,以降低治療過程的不適感。
- 接著在超音波導引下將藥物注射於星狀神經節周圍(頸長肌前側),注射過程約幾分鐘時間。
- 透過超音波的輔助,能夠避開頸動脈、椎動脈、迷走神經、膈神經。
治療後注意事項
治療後或治療過程中,一旦星狀神經被藥物浸潤,就會出現以下症狀 (Horner’s syndrome),代表準確地完成星狀神經節阻斷術。
- 眼皮下垂
- 眼球充血
- 瞳孔縮小
- 流淚、鼻塞
- 臉部及手部發熱
- 聲音沙啞、變小
- 吞嚥困難
接著會在診所觀察約15-30分鐘,若無任何不適,建議盡早返家休息,注射完不可騎車或開車,6小時後再開始以白開水測試,確定沒有嗆到的現象才能開始進食,如果嗆到,則需要再等待約1-2小時候重新以白開水測試。
注射後約2-4週追蹤,視症狀緩解程度評估是否需要再次注射,完整療程約3-6次。
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參考資料:
- Ganglion blocks as a treatment of pain: current perspectives
- Facial pain: a possible therapy with stellate ganglion block
- Effect of stellate ganglion block on the cerebrovascular system: magnetic resonance angiography study
- Cervical sympathetic and stellate ganglion blocks
- Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective
- Effect of early stellate ganglion blockade for facial pain from acute herpes zoster and incidence of postherpetic neuralgia
- Effect of Stellate Ganglion Block Treatment on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Randomized Clinical Trial
- Stellate ganglion block promotes recovery of Bell’s palsy in patients with diabetes mellitus