腳底痛！足底筋膜炎看哪科？

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足底筋膜炎症狀

如果你有以下的症狀，很可能是足底筋膜出了問題，這篇文章將完整地告訴你「足底筋膜炎」的相關知識！

腳跟附近疼痛
早上起床或一段時間沒有活動後，剛開始走路時特別疼痛
久站後，腳跟痛
運動後，腳跟痛

足底筋膜是什麼

「足底筋膜」顧名思義是一層筋膜組織，它連接著我們的跟骨與腳趾，主要分成了內側、外側和中央筋膜 (如下圖)，提供我們足底的支撐，足底筋膜「炎」是指這層筋膜出現了病變，不一定是發炎，大部分的狀況是筋膜受損，出現筋膜組織退化 (彈性變差) 或癒合不佳變厚的現象，如果遇到急性發作期可能會出現局部發炎及腫脹的現象。

足底筋膜炎看哪科？

與腳底痛相關的結構與病症 (如下圖)，包含了神經、筋膜及骨頭，標示紅色的區域都是可能的問題所在。其中足底筋膜病變常常合併了內蹠神經的不舒服，跟腱 (阿基里斯腱) 著骨點病變也可能進一步影響足底的力量傳遞，導致足底筋膜損傷。

建議至復健科接受超音波檢查

足底筋膜炎建議優先至復健科或骨科就診，透過超音波檢查足底厚度以外也要一併檢查鄰近的肌肉、韌帶、神經是否有受傷！

觸診跟骨附近出現疼痛，配合腳拇指彎曲更容易引發不舒服
超音波檢查足底筋膜的厚，同時確認周圍結構的穩定性
X光不是必要檢查 (研究指出慢性腳底痛與足跟骨刺沒有直接關聯性) ^[1]

足底筋膜炎治療建議比較表

足底筋膜炎治療方式 PRP 葡萄糖增生治療震波比較表 — 足底筋膜炎建議治療完整比較表 (何琨棟醫師)

傳統復健：雷射治療 ^[3]，若 1-2 個療程沒有明顯改善則建議更換治療方式。
- 特別提醒：足底筋膜腫脹程度與疼痛程度相關，建議盡早接受治療才能達到更好的治療效果 ^[10]！
PRP 注射治療：1-2次的 PRP 注射，是目前效果好且治療過程相對最不疼痛的選擇，其中針進入足底筋膜的過程本身就會產生治療效應，也稱為針刺效應 (乾針治療) ^[6]，再加上 PRP 內富含的生長因子，適用於大多數的個案。(筋膜厚度 < 7mm 效果最佳，也就是說盡早治療，盡快康復唷！)
- 特別提醒：曾經注射類固醇是常用的治療方式，但目前研究指出，使用類固醇治療只有短期的效益 (1個月左右)，不只容易復發且有機率造成足底脂肪墊萎縮 (腳底疼痛的原因之一)，若接受注射治療，請務必與您的醫師討論注射的是什麼材料！
葡萄糖增生治療：透過高濃度葡萄糖多點注射治療，也能改善腳底痛的症狀，一般約需 2-4 次治療 ^[8,9]。
體外震波治療：震波是不敢接受注射的選擇，但其實治療過程中的疼痛往往比注射還強烈！一般一週一次，需 3-4 次治療^{[4, 5]}

足底筋膜自我伸展、按摩及運動

足底筋膜的伸展及小腿肌肉的放鬆對於治療而言非常重要，每一位患者都應該學習正確的技術並在家中確實執行。下圖介紹的兩種伸展運動建議依照自身的感覺，一天做1-3組，踮腳尖伸展如果覺得單腳操作太累或不舒服，可以改成雙腳一起進行，一天1組或兩天1組。

足底筋膜自己伸展加按摩方式 — A: 把腳趾頭往腳背側彎曲，直到腳底出現拉緊的感覺
B: 另一手按壓腳底緊繃處10秒鐘，重複10次，一天3組

足底筋膜炎踮腳尖運動 — 在腳趾 (特別是大拇指) 下墊毛巾，做單側踮腳尖運動，過程中間維持穩定出力 (抬高3秒鐘，踮腳尖到高點停2秒鐘，下降3秒鐘)，重複12次

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參考資料：

PRP 增生療法腳底痛足底筋膜炎體外震波高濃度葡萄糖