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可以的話 (疼痛不影響到休息),肌肉、肌腱、韌帶受傷不要第一時間打止痛針
何琨棟醫師
2020 年的 Cochrane Library 大型系統回顧研究指出,急性腰痛使用消炎止痛藥與安慰劑相比,其實差異不大!也就是說在台灣常聽到的急性閃到腰吃消炎止痛藥或受傷擦消炎藥膏,不只要擔心藥物對身體的副作用,其實對疼痛改善的效果並不是太好 [1]。
治療的目標
遇到身體不舒服的時候 (打球扭到腳、拿東西閃到腰、起床落枕等……),大家通常都怎麼處理呢?
在台灣,常見的作法是「到附近的診所給醫師看一下」或者是 「到藥局買止痛藥」這兩個選項
這兩個做法看似很相近,但在一名復健科醫師眼中,肌肉、骨骼、神經系統的損傷,如果第一時間選擇 「到藥局買止痛藥」,極有可能是相當不智的選擇!
為什麼不明智?這就說明我們找醫師的兩個可能目標:
緩解症狀 vs 促進修復
遇到醫師時大家應該都希望可以盡快改善自己的不舒服,但這邊要給大家的觀念是症狀緩解不等於身體復原了!具體的原因是症狀緩解很多的時候是我們感覺不到疼痛,但是身體卻沒有真正的復原,常常聽到的吃消炎藥,打止痛針都是症狀緩解,那為什麼會有效果呢?因為大部分小的受傷我們的身體本來就會自行復原,就像手指破皮經過幾天就會慢慢癒合,如果真的很痛,止痛藥能夠緩解這段身體復原期的疼痛感,但是對於傷口癒合本身卻沒有直接的效益。
促進修復是什麼呢?在身體受傷後,給予受傷部位修復因子,保護患部及限制過多的活動角度,調整使用姿勢與習慣都是輔助身體恢復的幫手,今年增生療法醫學會舉辦的國際增生高峰會中,各國的大師分享了許多對於促進恢復的概念,完整的恢復其實是多面向的,除了修補結構的受損 (骨頭,關節,肌肉,肌腱,韌帶,神經等……),同時需要考慮動作控制,肌肉力量,營養,內分泌,循環狀態等……特別是受傷已經一段時間卻沒有恢復,這時候仔細檢查是非常必要的,在就診的時候盡可能提供醫師關於自己受傷的敘述對於治療也會很有幫助。
什麼狀況需要治療
在診間,醫師通常會問幾個問題,包含「不舒服多久了、有沒有受傷等」這部分就是要區分這是急性還是慢性的受傷,進一步透過超音波及動作檢測就能區分單純肌肉酸痛與拉傷!
- 3天 或 3個月?
- 不動就痛 或 動了才痛?
急性受傷:盡早檢查確認是肌肉酸痛或拉傷
剛受傷後的1-2週內我們稱之為急性期,在這段期間健康的身體會啟動修復反應,盡可能的修補受傷部位,這個時期最重要的是仔細檢查受損部位,確認受損的組織及嚴重程度,如果是容易自行恢復的組織,透過症狀控制加上良好的保護,通常都能夠良好的復原;如果是不容易自行恢復的組織,盡早接受注射治療才是最佳策略,讓身體清楚的知道要修補的位置同時直接給予促進恢復的生長因子到患處。
慢性受傷:需要治療才有機會開始恢復
如果不舒服已經超過3個月,這個就被我們歸類成慢性受傷,代表身體已經與這樣的受傷共存,可能的原因是受傷的嚴重程度已經超過自身能夠恢復的範圍,以至於過了急性期依然沒有完全復原。如果身體處於慢性受傷的狀態,不積極的治療幾乎等於不會繼續恢復了,所以準確的給予身體一個訊號是非常必要的。
2020 年的研究指出慢性受傷使用消炎止痛藥膏或藥布的效果都不理想 [2]!
不治療的代價
不會復原
目前醫學上發現,像半月板、肌腱、韌帶等組織,受傷後特別不容易自己復原,原因可能是這些地方循環較弱,或是這些地方是承受身體重量的部位,除非特別保護起來,不然幾乎很難得到完全的休息,受傷一旦過了急性期就會變成一個「慢性受傷」,而這些沒有復原的地方常常也都伴隨著疼痛或不舒服,對生活造成很大的影響。
結構不穩
把身體想像成一棟房屋,每個部位(肩膀、膝蓋、腳踝等……)都是維持這棟房屋堅固的重要部份,如果身體受傷後沒有完全恢復,就可能造成結構不穩,如同房子內的牆壁或樑柱被破壞後,都會對整個房屋承重耐震的能力造成巨大的影響。
例如:腳踝曾經扭傷過,沒有完全治療好,之後常常容易再次扭傷,也是一樣的概念,如果想要有健康的身體,把重要的結構顧好是非常重要的。
訓練受限
如果身體有結構上的受傷,會影響到我們許多的動作,成為我們在運動訓練中的阻礙,在對抗老化的過程中,訓練我們的身體是非常必須且重要的,如果想要順利的進行運動訓練,應該早一點檢查一下是否有慢性受傷,如果這個受傷會影響接下來的運動訓練,建議提前治療。
治療的辛苦
時間
身體受傷後需要恢復,而恢復最重要的是時間,舉個被劃傷的傷口為例:如果這個傷口不深,可能用個OK繃固定就能止血,如果傷口比較深,就需要透過縫合讓傷口靠近,注意唷,將傷口縫合只是讓傷口能夠靠近,對齊傷口讓身體比較容易長起來,但還是需要一段時間才能完全癒合,所以身體一旦受傷,讓身體恢復的時間是絕對不能少的,而慢性的受傷,恢復期常常都是2-3個月起跳!
費用
如果是急性期的受傷,盡早檢查清楚受傷的結構是最重要的,建議找專業的醫療院所評估,如果發現是容易恢復的組織,大部分透過良好的保護 (適合的護具) 搭配儀器治療都能獲得良好的效果。
慢性的受傷,因為身體已經不會自行恢復了,建議找有高階肌肉骨骼超音波的醫療院所及受過增生療法注射治療的醫師來處理最為適合,目前來說,促進軟組織恢復最好的材料是經認證的PRP(自體血小板),一般約3次的治療,每次治療間隔1個月。
治療的不適感
接受治療的過程會因為受傷的部位或嚴重程度,有相對應的不適感,例如:骨頭瘀傷治療時會有較強的痛感、關節及肌腱韌帶治療時會有痠脹感等,往往都是身體啟動再次恢復的反應,如同前文所述,即使是傷口縫合也是會疼痛的,但隨之而來的是骯口的癒合,所以治療過程本身是辛苦的,這是在治療前需要有的心理準備!
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參考資料:
- Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs for acute low back pain
- Systematic review of topical diclofenac for the treatment of acute and chronic musculoskeletal pain