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資訊業上班的張先生，平常喜歡在下班後下廚，今年跨年時邀了三五好友來家裡聚餐，成功的大展廚藝，但跨年過後開始上班時，發現左手肘外側的地方會疼痛，自己先去藥房買了貼布及藥膏使用後，疼痛感有稍微緩解，但每當使用左手拿起鍋具就會覺得不舒服，嚴重的影響料理食物的樂趣，這樣的疼痛時好時壞，有幾天晚上甚至痛到醒過來，才趕快到診所就醫。
網球肘 = 手肘外側痛？ 具體原因包含
網球肘常見症狀
經過檢查評估後發現張先生有以下症狀：
- 手肘外側有明顯壓痛點
- 手腕出力伸直會感到疼痛
- 手肘完全伸展有明顯的緊繃感
進一步用超音波檢查 ，可以清楚的看到伸腕肌肌腱有明顯的直徑 0.2 公分受損，這就是俗稱的網球肘(肱骨外上髁炎)，其中的肌肉及肌腱受傷。以下讓我們一起來認識3類常見的受傷原因與症狀：
1. 肌肉受傷/肌腱受傷
- 伸腕肌：手腕往上翹會痛
- 伸指肌：手掌手指打開伸展時會痛
- 旋後肌：手掌往天花板的方向翻轉時會疼痛
2. 韌帶受傷
- 橈側副韌帶：連接肱骨與橈骨間的韌帶
- 環狀韌帶：包覆橈骨頭的韌帶
- 外側尺骨韌帶：連接肱骨與尺骨間的韌帶
3. 神經壓迫
- 前手臂後側皮神經(PABCN)：痛的感覺在手肘後側骨縫間
- 前手臂外側皮神經(LABCN)：痛的感覺在手肘外側肌肉上
補充：前手臂後側皮神經 (Posterior antebrachial cutaneous nerve, PABCN)：為橈神經的分支，與上臂(肱骨)骨折、運動員過度使用或勞力工作反覆出力相關；前手臂外側皮神經 (Lateral antebrachial cutaneous nerve, LABCN)：為肌皮神經的分支，可能受傷的原因與手肘骨折外傷、過度拉扯等原因相關
網球肘要多久才會好？
70% 至 80% 的個案使用網球肘護具搭配適當休息，並調整使用方式，疼痛的症狀在一年內都會有所緩解，但是如果受傷的肌腱沒有完全復原，仍會在使用手腕、手肘的動作中出現卡或無力的現象。
如果是嚴重的肌肉及肌腱，甚至是韌帶受傷 (如下圖)，往往需要透過進一步的注射治療，促進受傷組織癒合，才能順利復原。
網球肘護具有用嗎？
對於保護手肘避免再受傷是有用的，但護具不能夠治療已經發生的受傷喔！
如果受傷時間太久仍然沒有恢復，通常代表受傷的程度比較嚴重或是有韌帶或神經的損傷，導致不容易自行修復，這時候先透過精準的注射治療促進受傷組織復原，再搭配網球肘護具保護手肘，就能有效的提高治療勝與同時避免再次受傷。
特別提醒：正確的網球肘護具是配戴於肌肉上方，不是綁在骨頭上喔！
網球肘要看哪一科
如果有手肘疼痛或無力的症狀，建議至骨科或復健科就診，接受超音波檢查確認肌腱、韌帶及肌肉的受傷程度，如果已經有明顯的肌腱或韌帶撕裂傷，應該要盡早治療以利復原。
網球肘治療的方式
- 傳統儀器治療：雷射或超音波，適合較輕微的受傷
- 葡萄糖增生注射治療：適合中度的肌肉、肌腱受傷，以及神經壓迫的緩解
- PRP自體血小板注射治療：適合嚴重的肌肉、肌腱或韌帶受傷
PRP 治療網球肘的個案反饋
因為希望盡早恢復能夠正常下廚的生活，張先生選擇接受 PRP注射治療，在超音波導引下精準地治療受損的肌腱。
1 個月後返診，得到張先生對於整個療程的反饋如下：
注射完第一週仍然有發生過睡覺痛醒的情形，但很明顯疼痛感是逐漸在緩解的，到第 3 週已經幾乎沒有痛感了，也回到原本下廚的生活，目前只有在拿比較重的鍋子時，會有一點點痠脹感。
我覺得已經可以了，今天原本沒有打算回診，但想說還是確認一下比較妥當，也回報一下狀況所以回來。
這裡也想提醒選擇使用增生治療的朋友，疼痛感其實是相當複雜且生理合併心理的症狀，很多研究也發現疼痛跟身理的嚴重程度並不完全正比。在進行治療的時候，都建議大家跟醫生確認與溝通可能的情況，並了解整個治療會碰到的程序。實務上，作為醫生的我們，通常會預設個案的目標在於 “治本” 的物理結構重建為治療重點，以期達到真的 “快速” 又 “有效”的治療。
當然，疼痛其實也是可以處理的，對於長期疼痛議題，而且無法改善其結構系統 (疼痛根源) 的個案，我們可以提供不一樣的解決方案 (主打暫時性的止痛，而非真正的改善)。
從這個案例相信大家可以理解到，俗稱的網球肘其實不是只有打網球的人才會得到，正確的原因應該是在具體檢查時就會清楚地確認出來，到底是肌肉、肌腱、韌帶以及神經的單一問題或是其實合併了一個以上的問題，唯有對症治療才能有最好的治療效果，以這個個案來說就是伸腕肌肌腱受損，有經驗的醫師會能夠明確地檢查出個案的真正受傷原因，並準確的給予需要的治療，其實，復原是可以很順利的。
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參考資料：
- Lateral Antebrachial Cutaneous Neuropathy: A Review of 15 Cases
- The Course of Posterior Antebrachial Cutaneous Nerve: Anatomical and Sonographic Study with a Clinical Implication
