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等級 3 腰椎滑脫 
內容目錄
什麼是脊椎滑脫？
脊椎滑脫是指脊椎椎體往前或往後相對位移，最常發生在第五腰椎和薦椎之間，根據統計約有 5% 的人有腰椎椎弓解離，但大部分的人沒有疼痛等症狀！只有少部分的人會變成腰椎滑脫 (如下圖)。
通常有疼痛等症狀的椎弓解離發生在年輕的運動員，特別是需要做腰椎過度後伸的動作，包含年輕的女性舞者或體操選手 (本身有過度腰椎前凸或柔軟度特別好)、腰部活動度不佳的重量訓練者、核心力量較差的新手運動員身上。
即使是有症狀的椎弓解離，95%都不需要手術！免開刀!
Global Spine J . 2020
其中82%的人能夠完全恢復他們之前的運動強度
造成腰椎滑脫的5大原因
- 先天脊椎結構發育異常：小面關節先天發育不良所致，好發於第五腰椎與薦椎之間。
- 椎弓解離：好發於年輕運動員 (如上所述)，與外傷或壓力性骨折 (過度使用) 相關，以第五腰椎與薦椎之間最常見。
- 腰椎退化：常見於50歲以上的女性，與椎間盤突出、小面關節病變造成的脊椎不穩定有關，最常發生在第四與第五腰椎。
- 創傷性：嚴重外傷造成的骨折性滑脫。
- 病理性：因骨質疏鬆、脊椎感染、腫瘤等原因，造成脊椎支撐力不足，產生的病理性滑脫。
椎弓解離症狀
- 背部肌肉出現類似拉傷的痛：椎弓已經不穩定了，使得肌肉容易被過度拉扯
- 疼痛會往臀部和大腿後側擴散，很少痛到膝蓋以下
- 休息時不太會不舒服，活動時才會出現疼痛
腰椎滑脫症狀
- 背部肌肉抽筋 (持續緊繃感)，身體前彎比較舒服
- 單腳或雙腳中出現痛、麻或無力的症狀，且延伸到小腿或腳：代表腰椎神經根受到壓迫刺激
- 雙側下背痛，痛往腳延伸
- 不能久站，走不遠，走幾步就要停下來休息
腰椎滑脫引起的背痛，主要是脊椎不穩定造成的，脊椎的前方緩衝是椎間盤，後方的緩衝是小面關節，脊椎滑脫會使得前後緩衝的負荷增加，如果超過負荷可能使緩衝器受損 (椎間盤、小面關節)，進而無法對抗平行於椎間盤的剪力，使得脊椎椎體產生滑動，神經孔變窄，腰椎神經被刺激，產生坐骨神經痛的症狀 (抽筋、麻痛感、跛行)。
如何診斷腰椎滑脫？
影像學檢查
- 腰椎X光：要看到椎弓解離的部分需透過斜45度的X光，要判別滑脫的嚴重程度則透過前彎及後仰的側面X光。
- 核磁共振造影 (MRI)：可判斷椎間盤突出、椎間盤退化或神經根壓迫的狀況。
- 電腦斷層 (CT)：可更清楚的看到椎弓解離的部分。
根據Meyerding的分級，滑脫嚴重程度可分為五級：
- 等級 1：小於 25% 滑脫
- 等級 2：26-50% 滑脫
- 等級 3：51-75% 滑脫 (如下圖)
- 等級 4：76-100% 滑脫
- 等級 5：大於100% 滑脫 (Spondyloptosis)
腰椎滑脫治療建議
急性期 (急性疼痛)
- 平躺休息：減少背部肌肉負荷，避免肌肉抽筋造成的疼痛感，讓身體有機會恢復。
- 使用護腰或背架：避免腰椎前彎及後仰，讓骨頭有機會癒合。
- 腰椎神經注射治療：透過治療腰椎神經，緩解急性疼痛，讓身體能夠好好休養。
慢性期
- 動作及肌力訓練：腹肌及豎脊肌群是穩定腰椎的重要肌肉，漸進式的強化這些肌肉，能夠改善腰椎活動度、減緩疼痛。
- 腰椎小面關節注射治療：小面關節是脊椎後側的緩衝系統，透過注射能夠改善小面關節的活動度。
- 豎脊肌群注射治療：椎弓解離或脊椎滑脫常常合併豎脊肌群的損傷，透過注射治療能夠促進肌肉修復。
- 腰椎椎間盤注射治療：如果合併有椎間盤的受傷(突出或退化)，也有可能是造成疼痛的原因，可以透過注射治療受損的椎間盤。
手術適應症：上述治療皆無法獲得改善、明顯的神經壓迫造成無力或等級3以上的滑脫需做手術開刀的評估。
腰椎滑脫自我保健方式
目標：避免腰部過度伸展，訓練後方多裂肌，同時提升腰前彎的活動度 [2021 Phys Ther]
訓練多裂肌
- 透過橋式支撐及單腳橋式支撐 (影片來源)。
- 10下，三組，每下撐起停留2-3秒。
提升腰椎前彎活動度
- 平躺，慢慢地將雙膝彎曲，用雙手抱住膝蓋 (若抱膝有不舒服，也可以改成抱住大腿)。
- 將膝蓋(或大腿)，貼近胸口，維持3秒鐘，再慢慢地將膝蓋伸直。
- 重複10次。
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參考資料：
- The Incidence of Pars Interarticularis Defects in Athletes
- Stabilization Exercises Versus Flexion Exercises in Degenerative Spondylolisthesis: A Randomized Controlled Trial
