什麼是坐骨神經痛？
「坐骨神經痛」是指沿著坐骨神經經過的區域產生疼痛、麻、無力等症狀，常被形容的症狀有 “被電到” 或 “刺痛”，範圍涵蓋下背、臀部、腿部與腳 (如下圖)，其中整條神經經過的地方被刺激都可能引起坐骨神經痛，本篇文章將告訴你坐骨神經痛常見的原因與治療方式。
坐骨神經痛的不舒服可能會持續出現或好好壞壞，其中腿部的疼痛通常比下背部更嚴重，因為坐骨神經具體的位置位於我們的屁股深處，神經痛的特點是沿著神經經過的路徑出現疼痛，如坐骨神經痛會沿著坐骨神經的路徑一路痛到大腿或腳，久坐突然起身也可能造成疼痛加劇，另外身體突然的大動作：如咳嗽或打噴嚏，也會誘發坐骨神經痛。
坐骨神經是全身最粗的一條周邊神經 (如同手指頭一般)，起源於腰椎與薦椎的神經，經過骨盆往下穿過髖關節、臀部、大腿後側，再形成兩條神經分枝向下到小腿及腳。
常見造成「坐骨神經痛」的原因有：椎間盤突出、腰椎滑脫、脊椎狹窄、梨狀肌症候群。
儘管坐骨神經痛影響的範圍很大，大多數的個案都「不需手術」，而在幾週內透過非手術的治療改善症狀，除非合併明顯的腿部無力或大小便的問題則需要做手術評估。
而「梨狀肌症候群」只是上述坐骨神經痛的其中一個原因，甚至在所有坐骨神經痛的個案裡，比例比腰椎造成的來得少。
坐骨神經痛好發族群
- 從事勞力活動，如：搬重物、反覆彎腰或蹲的工作
- 久坐的上班族
- 職業駕駛 (司機)
- 體重過重
- 有吸菸習慣
- 有糖尿病
梨狀肌症候群症狀？
梨狀肌從薦椎的外側連接到股骨大轉子上，在髖關節伸展時做出大腿外轉的動作，在髖關節屈曲時做出髖外展的動作。
坐骨神經就位於梨狀肌的正下方，當梨狀肌受到刺激時，會使下方的坐骨神經產生不適感，導致屁股，髖部和下背的疼痛，俗稱「坐骨神經痛」。
梨狀肌刺激坐骨神經的情況通常是由梨狀肌腫脹或抽筋引起的，常常因為外傷或運動受傷引起，包括：
- 屁股撞傷
- 髖關節拉傷或扭傷
- 運動過度使用
- 局部血腫或疤痕
坐骨神經痛與梨狀肌症候群的關聯
梨狀肌症候群的患者通常會出現髖關節活動範圍變小、久坐後疼痛加劇、爬坡或上樓梯時出現疼痛等的症狀，包括：
- 臀部疼痛
- 大腿、小腿或腳麻或痛
梨狀肌症候群檢測：自己做！
透過髖關節的動作，可以檢測是否有梨狀肌刺激坐骨神經的問題
- 彎曲 + 內轉：將不舒服那一邊的腳跨過對側
- 內收：用手肘將腳往對側壓
坐骨神經痛治療策略
要達到好的治療效果先要將坐骨神經痛區分成兩大類，一類是坐骨神經本身的問題，也就是坐骨神經所在的屁股深處，包含大家常聽到的梨狀肌與其他臀部深層肌肉筋膜，第二類是坐骨神經上游的問題，也就是腰椎問題，如果上游水庫把水擋起來，下游坐骨神經當然也就無水可用囉，特別注意，如果坐骨神經痛合併以下 4 種狀況時，應該要儘速就醫：
- 劇烈疼痛，且沒有力氣起身
- 坐骨神經痛超過一星期
- 肛門周圍出現麻木感
- 大小便失禁或異常
腰椎問題造成的坐骨神經痛
大部分的坐骨神經痛與腰椎問題有關，仔細檢查區分根本的原因是治療最重要也複雜的一部分！
- 椎間盤突出：核磁共振檢查如果確認有椎間盤突出或破裂，椎間盤注射治療是非手術治療的新選擇，請看文章【就醫指南】椎間盤突出原因、症狀、非手術腰痛背痛治療攻略與 10 大常見問題彙整
- 腰椎滑脫：請看文章【就醫指南】什麼是腰椎滑脫，完整治療建議與2種自我保養方式
- 小面關節：請看文章【就醫指南】腰椎退化改善方法是？腰痛五大元凶之腰椎小面關節退化
- 脊椎狹窄：脊椎狹窄如果症狀嚴重，一定要優先做手術的評估
梨狀肌問題造成的坐骨神經痛
臀部深處的肌肉相當複雜，如同之前撰寫過的文章：屁股痛！可能是臀部深處疼痛症候群，完整分析與治療建議，裡面詳細的介紹了各肌肉的結構位置與可能造成的症狀，如果局部屁股痛建議要完整的檢查這部分，而梨狀肌是位於坐骨神經旁的一條肌肉，也因為鄰近坐骨神經，所以過往的經驗常常將坐骨神經痛歸因為梨狀肌造成的問題，但研究發現其他臀部深處的肌肉也常常是造成坐骨神經痛的原因，反而單純因為梨狀肌造成的坐骨神經痛相對較少，如果是梨狀肌單一問題，早期的症狀透過物理治療及訓練往往也能夠達到很好的效果，部分慢性疼痛或較嚴重的神經夾擠則可以透過超音波精準的處理，注射的過程也是診斷的一部分，精準的注射往往能夠有立竿見影的效果！
- 超音波導引坐骨神經解套注射治療：將局部麻醉藥和少量類固醇注射到梨狀肌與坐骨神經的周圍，對於梨狀肌導致的坐骨神經壓迫刺激能夠有立即的緩解效果，研究指出對於急性的坐骨神經痛有長達48小時的效益 [1, 2]。
*：注射藥物
箭頭：針
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參考資料
- Targeted Ultrasound-Guided Perineural Hydrodissection of the Sciatic Nerve for the Treatment of Piriformis Syndrome
- Ultrasound-guided trigger point injection for piriformis syndrome in the emergency department
