髕骨外翻會好嗎？

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髕骨外翻是什麼？

髕骨就是俗稱的膝蓋骨，位於我們的膝蓋正前方，髕骨外翻常常是膝蓋疼痛去看醫生所聽到的問題，到底什麼是髕骨外翻呢？以及什麼問題會導致髕骨外翻，讓我們一起了解一下。

髕骨外翻又稱為髕骨股骨不穩定 (Patellofemoral instability) 或髕骨活動軌跡異常 (Patellar maltracking)，可能與先天的身體結構發育異常或受傷有關，也可能是肌力失衡的表現，另外髕骨股骨疼痛症候群 (Patellofemoral pain syndrome, PFPS) 泛稱膝蓋前方的疼痛，也常常會與髕骨外翻敘述相似的狀況。

如果檢查發現膝蓋前面痛或髕骨外翻，需要將下列可以治療的原因找出來，除了能夠找到正確的治療方式，也能確認有沒有因為髕骨外翻導致更嚴重的髕骨軟化 (Chondromalacia patella) 或軟骨下骨損傷。

症狀

• 膝蓋前側痛
• 膝蓋前側卡卡或有聲音
• 膝蓋彎曲時膝蓋骨的裡面會痛

為什麼會髕骨外翻？

如果有膝蓋前側疼痛或髕骨外翻，都建議接受檢查確認有沒有下列問題，再依據問題搭配護具保護、運動訓練或注射治療，大多數的個案都能改善症狀並恢復正常的活動；如果檢查發現有骨頭結構問題也建議及早評估是否需要手術矯正，以減少後續發生更嚴重的損害。

• 股四頭肌肌力失衡：股四頭肌中的股內斜(側)肌及股外斜(側)肌會與髕骨相連，股直肌與股中間肌會形成股四頭肌肌腱，如果在動作中股內斜肌無法完整發力，可能導致髕骨外翻的現象。
• 內側髕骨股骨複合體 (MPFC) 受傷：內側髕骨股骨複合體 (MPFC) 包含內側髕骨股骨韌帶 (MPFL)，位於股內斜肌 (VMO) 的深層，負責維持髕骨與股骨的位置，如果有韌帶撕裂傷可能導致髕骨不穩定外翻的現象。
• 髕骨肌腱炎：髕骨肌腱(韌帶)受傷或發炎也與髕骨外翻有關，常見於反覆跳躍的運動 (如：籃球、排球)；同時，如果運動過度(過度使用)引發疼痛，會進一步造成大腿肌肉無法正常出力，也會讓症狀更嚴重。
• 股骨滑車發育不良(Trochlear dysplasia)：導致髕骨沒有一個穩定的移動軌道，反覆發生髕骨脫位的有很高的機率是滑車發育不良。
• 髕骨下脂肪墊 (Infrapatellar fat pad) 夾擠：脂肪墊受傷水腫與髕骨活動軌跡異常有關聯。

縮寫：

• MPFC：medial patellofemoral complex
• VMO：Vastus Medialis Oblique
• MPFL：medial patellofemoral ligament

髕骨外翻應該做什麼檢查？

• X光：可以確認有無股骨滑車發育不良的問題。
• 超音波：可以檢查有無內側髕骨股骨韌帶或複合體受傷、髕骨下脂肪墊夾擠、髕骨肌腱炎等問題。
• 核磁共振 (MRI)：可以檢查髕骨軟化、軟骨下骨損傷以及十字韌帶與半月板等骨關節問題。

髕骨外翻如何治療？

• 如果反覆發生髕骨脫臼或是韌帶已經斷裂，都需要盡早接受手術評估，避免導致更嚴重的損傷。
• 注射治療：可以透過注射治療股內側肌拉傷、內側髕骨股骨複合體撕裂傷、髕骨肌腱炎、髕骨下脂肪墊夾擠、後十字韌帶損傷等問題，減緩疼痛以及改善整體結構的穩定度。
• 訓練：股四頭肌訓練，特別是股內側肌 (VMO) 的活化與強化、臀肌訓練，讓大腿骨能夠穩定往外轉動；如果是運動員則需要同步檢視目前的訓練量是否已超過負荷。
• 肌貼：使用肌貼 (連續至少 4 週) 可以改善疼痛，恢復力量，也有助於上下樓梯時優先啟動股內側肌發力。
• 護膝 (patella brace)：症狀輕微的髕骨外翻可以在運動中穿戴髕骨護具保護；初次原發性的髕骨脫臼沒有合併軟骨受傷或關節血腫時可以用來固定髕骨使用。

回到「髕骨外翻會好嗎？」這個問題，如果是骨頭結構的異常，基本上是需要透過手術才能處理，其他狀況是有機會搭配注射治療恢復的，而訓練則是髕骨外翻不可少的重要環節，不管是接受手術或注射治療，都建議在專業的治療師及教練帶領下，一步步的訓練肌力，恢復健康！

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參考資料：

• Radiologic Assessment of Patellofemoral Pain in the Athlete
• Patellofemoral Anatomy and Its Surgical Implications
• The Anatomy of the Medial Patellofemoral Complex
• Patellar maltracking: an update on the diagnosis and treatment strategies
• Kinesio Taping for PFPS | Patellofemoral Pain Syndrome
• Updated treatment guidelines for patellar instability: “un menu à la carte”