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個案背景說明
65歲的卓阿姨，三年前因退化性膝關節炎 (膝蓋退化) 接受左膝人工關節置換開刀手術，這幾個月開始出現右邊膝蓋痛及腫脹的狀況，上下樓梯時不舒服的感覺會變嚴重，非常煩惱是不是又要開刀了，在先生的陪同下，來到診所就醫。
醫師，除了換關節以外有沒有什麼辦法啊？
檢查評估情況
- 膝關節彎曲伸直過程出現卡卡的聲音
- 膝蓋內側痛且腫脹
- 膝關節不穩定
完整的診斷說明
依據此診斷，卓阿姨右邊的膝蓋也很可能是膝蓋退化
進一步用超音波檢查發現，有輕微的關節內積水，這樣的積水表現在外觀上常常就是些微的腫脹，也代表膝關節的部分結構已經出現問題，繼續檢查發現膝蓋內側副韌帶及後十字韌帶腫脹，膝蓋軟骨厚度變薄，且股四頭肌也出現萎縮的現象，也就是俗稱的肌少症，這樣的狀況常常被統稱膝蓋退化。
膝蓋退化實際的因果關係
肌力下降導致膝關節的軟骨提早消耗磨損，或是肌腱韌帶受傷之後，支撐力量不夠導致結構出現變化，進而出現關節耗損
總之，完整的檢查整個膝關節內外的構造是非常重要的，透過專業的醫師評估及超音波檢查通常都能找出原因。
膝蓋退化的治療方式
膝蓋痛
如果有膝蓋疼痛，建議先看此篇文章，更可以判斷造成疼痛的原因，進而選擇有效的治療方式！
目前對於膝蓋退化嚴重度的分類，主要依據對生活功能的影響區分為輕度和中重度，依據卓阿姨目前的症狀，屬於中度關節炎。
輕度且沒有嚴重受傷
完整建議是先透過物理治療緩解症狀，如果膝關節內外的構造沒有嚴重受損，就應該盡早開始鍛鍊肌肉力量，因為對於所有膝蓋退化的人來說，保持肌肉力量都是非常重要的，建議肌力訓練，走路，太極等運動都有幫助。
中重度或有膝關節內外的構造受損
較嚴重的韌帶及軟骨受傷耗損，這些問題都需要透過醫師徒手評估搭配超音波檢查才能清楚地找出來 (忘記的話可以複習一下這篇文章【就醫指南】骨科 VS 復健科 怎麼選)，常見的受損如：半月板受傷、十字韌帶受傷、內側副韌帶受傷或隱神經夾擠等，建議先接受增生療法(PRP或高濃度葡萄糖)修補受損的結構，再視恢復得狀況搭配適合的肌力訓練。
根據近期(2020年)美國及香港的研究指出，關節腔內葡萄糖增生注射治療(每個月治療1次，共4次治療)，在長達1年的研究追蹤中，發現能有效減緩疼痛並改善生活功能 [1]，另外一篇研究指出，與單純運動訓練相比較，接受3次增生注射治療搭配運動訓練，更能改善膝蓋退化造成的疼痛並增進生活功能 [2]。
經過3次增生療法注射，完整地把內側副韌帶(medial collateral ligament)、後十字韌帶(posterior cruciate ligament)、內側半月板(medial meniscus)治療後，卓阿姨膝蓋的疼痛大幅改善，上下樓梯也不會不舒服了。
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參考資料
- Efficacy of Intra-Articular Hypertonic Dextrose (Prolotherapy) for Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial
- The Effects of Dextrose Prolotherapy in Symptomatic Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study
