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膝蓋痛是個非常惱人的問題，從起床開始我們都需要大量的使用膝蓋，如果膝蓋不舒服或發生膝蓋痛，都會對我們的日常生活造成相當程度的影響，甚至嚴重的膝蓋痛會在睡覺中痛醒，真的是讓人連好好休息都有困難，到底膝蓋痛是怎麼發生的呢？這篇文章將帶你快速了解膝蓋痛的可能原因，因為疼痛是身體給自己的使用說明與提醒，只有自己更了解身體的狀況，才能讓復原與就醫過程更順利！
常見的疼痛可以依據有沒有外傷為第一個分類：外傷運動傷害等常見的問題包含：韌帶斷裂、半月板軟骨磨損；沒有受傷的膝蓋痛包含骨關節炎 (膝蓋退化)、類風溼性關節炎、痛風、膝關節感染等，沒有外傷的膝蓋疼痛幾乎都不用開刀，特殊狀況下才需要手術開刀治療，接下來讓我們透過分類詳細了解膝蓋痛倒底是什麼原因。
快速分類：膝蓋有沒有受傷或過度使用
有明顯的受傷、外傷或過度使用的情況
- 明顯受傷事件：打羽球或籃球當下聽到啪的聲響或疼痛、爬山膝蓋扭了一下、車禍撞到膝蓋。常見的問題包含：半月板撕裂、(前/後) 十字韌帶斷裂 (ACL / PCL)、副韌帶損傷 (MCL / LCL)、膝蓋脫臼或骨折。
- 過度使用狀況：長時間蹲著或坐很低的椅子(板凳)、高跪姿或盤腿過久，運動時間過長 (長跑、高強度運動) 等，會造成滑囊發炎、髕骨股骨疼痛症候群、髂脛束症候群等問題。
不記得有明顯受傷
- 大家常常聽到的膝蓋退化 (骨關節炎) 就屬此類，多數的人都沒有發生嚴重的受傷，但是膝蓋疼痛卻很強烈，詳細原因我們接著分析給大家聽！
- 其他問題如：痛風、貝克式囊腫、類風溼性關節炎、膝關節感染、癌症骨頭轉移等
透過有沒有受傷的分類，可以快速的篩選出可能的問題，再依照膝蓋疼痛的位置及會疼痛的動作做進一步的區分。
膝蓋痛位置分析
門診常常聽到個案的疑惑是：醫生，我的膝蓋好酸痛喔，這樣是不是膝蓋退化啊？
其實膝蓋退化可以細分成不同的損傷
何琨棟醫師
只有將損傷仔細治療才可以擺脫疼痛
退化是一個通稱，常常是許多損傷累積的結果，很多的膝蓋疼痛其實沒有嚴重的膝蓋退化，多數的時候疼痛是幾種損傷造成，透過下面表格的整理我們可以發現，有受傷的膝蓋痛，通常疼痛位置與受傷的結構有關，例如：內側半月板受傷就會出現對應的膝蓋內側痛；而外側的髂脛束症候群則會造成膝蓋外側痛，其中特別重要也會引起整個膝蓋不舒服的是：膝蓋積水！
常常有個案說：膝蓋後面的筋會痛！檢查後發現其實是膝蓋出現積水，當積水量大的時候，會充滿整個膝蓋的關節內部，而水會往低處流，當我們坐著或躺著的時候，積水就會在膝蓋的後面，造成膝蓋後面有一整條腫脹不舒服的區域，這時候應該要接受的治療處理是：超音波檢查同時將積水抽除乾淨，而復健科或骨科有提供超音波導引抽除積水的醫療院所，都是遇到「膝蓋後面的筋會痛」時，應該盡快諮詢的科別。
膝蓋受傷後積水，是產生膝蓋腫脹抽痛的主因
何琨棟醫師
將積水抽除後必須治療受傷源頭，才能治本！
而沒有受傷的膝蓋痛中，骨關節炎 (膝蓋退化) 的症狀多變，可能是膝蓋內側痛、後側痛或常常發生上樓梯無力，下樓梯會痛、蹲太低就站不起來等不舒服，所以表格中的對照圖就可以讓膝蓋退化有更明確的指引，如果同時出現膝蓋內側痛以及上下樓梯會膝蓋痛，那就必須要檢查內側半月板及十字韌帶，因為膝蓋退化只是一個通稱，必須仔細檢查才能知道具體受傷的結構！
| 膝蓋疼痛位置 | 有受傷 | 沒有受傷 |
|---|---|---|
| 內側痛 | 內側副韌帶扭拉傷 內側半月板撕裂 鵝掌肌腱炎 內側皺壁症候群 | 骨關節炎 (膝蓋退化) |
| 外側痛 | 髂脛束症候群 外側副韌帶扭拉傷 外側半月板撕裂 | 骨關節炎 |
| 前側痛 | 前十字韌帶斷裂 (ACL) 股四頭肌肌腱受傷 髕骨韌帶受傷 | 骨關節炎、痛風 (Gout) |
| 後側痛 | 後十字韌帶斷裂 (PCL) | 骨關節炎、貝克式囊腫 (Baker cyst) |
| 上下樓會不舒服 | 十字韌帶斷裂 (ACL, PCL) | 骨關節炎 |
| 蹲下起身會卡 | 半月板撕裂 | 骨關節炎、貝克式囊腫 |
| 膝蓋腫痛 (抽痛) | ***上面狀況合併膝蓋積水都會造成*** | ***骨關節炎***、痛風 |
膝蓋結構分析圖
透過下圖，大家可以更了解上面提到的結構具體的樣子及位置
其中，十字韌帶位於膝蓋的深處，單純透過按壓是沒有辦法觸摸到的，建議透過上下樓梯是否引發不舒服或無力感來做判斷比較準確，一般狀況透過超音波下的動態檢測 (在超音波下測試十字韌帶的穩定度) 都可清楚地看到十字韌帶損傷，除非是嚴重外傷合併骨折或半月板撕裂則建議接受核磁共振檢查。
膝蓋痛看哪科 (何時應該去看醫生)
骨科
如果受傷後明顯腫脹疼痛導致無法站立或行走，建議優先至醫院骨科檢查，透過X光判斷是否有骨折等現象。
復健科
如果沒有骨折或不是受傷後仍可以站立或行走，除了來找何醫師以外，建議找對於超音波檢查及超音波導引治療專精的復健科醫師喔！
如果有以下狀況，都建議盡早就醫檢查！
- 嚴重的受傷事件 (運動受傷、車禍撞到、跌倒扭到等)
- 無法站立或感覺膝蓋鬆鬆的 (不穩定感)
- 膝蓋明顯腫脹
- 嚴重酸痛或抽痛
- 膝蓋無法完全彎曲或伸直
造成膝蓋疼痛的原因與治療方式
- 半月板撕裂：半月板是我們膝蓋中間質地扎實的緩衝墊，如果在單腳站立或落地的過程中發生扭轉就可能造成半月板的撕裂。詳細的受傷介紹及治療方式請參考文章：扭到一下，膝蓋痛又腫起來，一定要檢查膝蓋內的軟骨和半月板有沒有受傷！
- 十字韌帶斷裂：
- 前十字韌帶是膝蓋重要的韌帶之一，通常受傷發生在籃球、羽球、足球等需要突然改變膝蓋方向 (剎車、急停) 的運動中。詳細受傷介紹及治療方式請參考文章：跑步跑快膝蓋痛，小心是前十字韌帶損傷！可以透過超音波導引注射精準治療！
- 後十字韌帶對於膝蓋的穩定度貢獻很大，受傷當下不一定有明顯的記憶點且疼痛比較模糊，常常出現較深層的不舒服或緊繃僵硬感。詳細受傷介紹及治療方式請參考文章：後十字韌帶撕裂，不用開刀治療效果也很好，運動員目標24週重返賽場！
- 骨關節炎 (膝蓋退化)：如同前面內容所述，膝蓋退化通常包含了許多的受傷，需要同時對照疼痛部位去處理各結構的問題，才能有效地根治，所以如果膝蓋沒有受傷但疼痛範圍很廣泛，通常都有許多需要治療的位置，也需要多次的治療才能讓受傷恢復，單點的治療膝蓋退化並不容易也不合理。詳細的骨關節炎 (膝蓋退化) 介紹及治療方式請參考文章：
- 痛風：痛風是常見的關節發炎，如果合併較多量的積水通常會產生嚴重的疼痛，常見的位置為腳趾(大腳趾)、腳踝及膝蓋。預防勝於治療對於痛風而言非常重要，飲食上建議避免大量食用可能引發痛風的食物如：紅肉、海鮮及內臟 (高普林含量的食物)，並建議減少飲酒 (特別是啤酒及烈酒)。
- 股四頭肌肌腱受傷：位於大腿前側的股四頭肌，其肌腱接在髕骨的上方，也是運動員容易發生的受傷位置。詳細受傷介紹及治療方式請參考文章：
- 髕骨肌腱受傷：髕骨肌腱出現發炎的症狀又稱「跳躍者膝」，詳細的位置可參考上圖，需要跳躍的運動或三鐵選手 (跑步、騎車) 都可能會發生。
- 髂脛束症候群 (Iliotibial band syndrome, ITBS)：髂脛束是一條強壯的組織，位於屁股至膝蓋的外側，可能因運動姿勢不正確導致與骨頭反覆摩擦，造成髂脛束增厚或發炎進而產生疼痛。
- 貝克式囊腫 (Baker cyst)：貝克式囊腫不是真正的腫瘤 (腫塊)！而是關節後囊與腓腸肌及半膜肌之間的一個關節腔連通空間，是造成膝蓋後側腫脹緊繃的原因之一，部分膝蓋軟骨或半月板受傷後會出現的現象。
膝蓋內側痛
- 鵝掌肌腱炎：鵝掌肌腱其實是由三條不同的肌腱 (半腱肌、股薄肌、縫匠肌) 在膝蓋內側形成的共同肌腱，鵝掌肌腱炎常常是指位於這條共同肌腱深層的滑囊發炎腫脹，少部分是指共同肌腱發生受損的狀況，進而導致膝蓋內側痛。
- 內側皺壁症候群 (Plica syndrome, medial)：皺壁是膝關節滑囊的一部分，其中內側皺壁增厚 ( >1mm ) 是一種常見的狀況 ( 70% 的人有)，但大部分的人都沒有症狀，少部分皺壁增厚合併發炎才會出現疼痛。
發生膝蓋痛怎麼辦
如果有明顯的受傷事件，第一時間建議將膝蓋「固定」，同時減少受傷膝蓋的受力 (使用拐杖)，並盡速就醫檢查。固定的方式如：護膝、彈性繃帶。
若沒明顯受傷卻膝蓋痛，代表膝蓋的某些結構出現問題了，可以先自行透過文章內容判斷可能的原因，並做進一步的檢查及治療。
在治療膝關節疼痛的原因後，要減少膝蓋過大的壓力才能避免再次發生膝蓋痛，第一步是先學習正確的髖關節發力，第二步是強化大腿的肌力！
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