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什麼是肩夾擠症候群
如果肩膀往外側抬高會有「其中一段」卡住或疼痛的感覺,就是 「肩夾擠症 = 肩夾擠 = 肩關節夾擠 = 肩夾擠症候群」!
肩關節夾擠是常見的肩膀症狀,但原因不是只有一種,所以需要仔細檢查,許多慢性的肩膀痛也可能合併肩夾擠的現象!
疼痛弧度 (painful arc),是一個可以快速判別肩關節夾擠的方式,如下圖所示,肩膀在往外抬高的過程會呈現一個自然的弧形,如果在弧形的中間區段出現疼痛或卡住的狀況,就代表肩膀有夾擠的情形。
肩夾擠症原因
- 旋轉肌肌腱受傷:長時間手高舉過肩打掃做家事或工作 (美髮師、油漆等),反覆提重物,從事需要手舉過肩的運動 (棒球選手、自由式泳者等),如果肌腱受傷後肩膀沒辦法沿著正常路徑運動就會發生肩夾擠。
- 肩部滑囊腫脹發炎:側睡、肩膀被壓迫,運動受傷等,急性期可能會劇痛甚至連動都沒辦法動,發炎腫脹的滑囊會造成肩夾擠,延伸閱讀:【個案紀錄】肩膀一碰就痛,痛到不能動,急性肩部滑液囊炎治療攻略,如果是慢慢地開始不舒服通常是慢性的滑囊增厚,這種狀況下發生的肩關節夾擠通常在疼痛弧度測試中會發現異常。
- 肩峰骨刺:肩峰位於肩膀滑囊的上緣,如果骨刺增生往刺激或卡住滑囊,也會造成肩關節夾擠。
- 肩關節穩定度不足:如果手臂或肩膀的力量不足,常常在舉手的時候會使用頸部或上背的其他肌群幫忙,這些代償的肌肉可能會出現緊繃僵硬,而原本應該出力工作的肌肉反而因為沒有被正確使用而持續無力,如果是上班族久坐電腦桌前工作 (使用筆電特別容易發生),讓上半身處於圓肩的姿勢(前側胸小肌緊繃、後方下斜方肌及前鋸肌無力),使得肩關節穩定度不足,進而導致肩峰下的活動空間變小,產生肌腱活動路徑異常的肩關節夾擠症。
如何治療肩夾擠
檢查清楚造成肩夾擠的原因
上述的幾種狀況都可以透過超音波及動作檢測找出肩夾擠的原因,不管是滑囊的腫脹發炎、旋轉肌肌腱的損傷或肩峰的骨刺等,都可以透過高解析超音波清楚的看到,先找出造成「卡」住的根源,才能對症處理!
★ 特別比較:X光與超音波能夠檢查的肩膀問題 (超音波大勝!)
- X光:能看到肩峰骨刺
- 超音波:能看到肩峰骨刺、旋轉肌肌腱受傷、滑囊腫脹發炎、動態檢測肩關節夾擠 (在超音波下看到夾擠發生的過程!)
處理結構問題
- 超音波導引注射:如果是急性發炎導致的肩夾擠問題,透過超音波精準的注射往往能達到立即根治的效果,因為急性發炎的緩解也伴隨肩夾擠的改善;慢性的滑囊增厚或喙肱韌帶 (Coracohumeral ligament, CHL) 緊繃,透過超音波導引也能清楚的檢查及治療 [1],蠻多慢性肩膀卡卡都屬於此類,如果你的肩夾擠已經幾個月了,強烈建議透過超音波檢查,你將可以在超音波下清楚的看到肩夾擠!
- PRP 注射治療:如果肩夾擠檢查發現合併旋轉肌肌腱的損傷,透過 PRP 注射能夠改善疼痛 [2],同時搭配運動訓練調整肩膀的活動模式,對於肩夾擠的恢復非常重要。
- 物理徒手治療:藉由徒手評估與動作矯正訓練,能恢復肩胛骨的正確活動。
★ 特別提醒:研究指出大部分的肩夾擠都不需要手術或內視鏡治療 [3, 4]。
肩夾擠症候群看哪一科?
肩夾擠大部分不需要開刀治療,但要特別檢查清楚造成夾擠的原因,所以至復健科就診,給專精於軟組織超音波檢查的復健科醫師檢查是處理夾擠症的首選!
肩夾擠症的治療
研究指出一次肩峰下滑囊類固醇注射加上總共12週的特定運動訓練 (下面的6個關鍵運動),前8週每個運動早晚做一輪,後4週每個運動一天做一輪 ,更能夠有效減輕肩夾擠造成的疼痛並增進肩膀功能;對照組同樣接受一次肩峰下滑囊類固醇注射,搭配的是沒有額外負荷的 (肩部外展、肩部內收、肩部抬高、頸部後收、上斜方肌和胸大肌伸展),每個動作重複 10 次,2組,早晚各一輪。
改善肩夾擠運動【第1個】:肩膀內收
改善肩夾擠運動【第2個】:訓練棘上肌
改善肩夾擠運動【第3個】:訓練棘下肌
改善肩夾擠運動【第4個】:訓練前鋸肌
改善肩夾擠運動【第5個】:肩外轉訓練
改善肩夾擠運動【第6個】:肩膀後側伸展
肩夾擠注意事項
- 單純熱敷對於肩夾擠的治療效益並不高,要檢查清楚造成肩夾擠的原因 (透過超音波檢查):包含肌腱、滑囊等,這些都需要透過超音波才能檢查清楚
- 注射治療有其必要性:滑囊問題或旋轉肌肌腱病變造成的肩夾擠,透過注射治療都能事半功倍
- 要做有效的訓練 (肩夾擠 6 個關鍵運動):運動絕對不是隨便動一動,經過研究證實的動作才能有效改善肩夾擠
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參考資料:
- Ultrasound-Guided Standard vs Dual-Target Subacromial Corticosteroid Injections for Shoulder Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial
- Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injection in Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
- Does arthroscopic acromioplasty provide any additional value in the treatment of shoulder impingement syndrome?: a two-year randomised controlled trial
- Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study