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五十肩的症狀
傳統的分類使用冰凍 – 解凍的過程描述長達1-2年的病程，最新的分類依據「症狀」分成 4 個時期，更容易直接理解，本文會會完整的分析比較每個時期症狀與建議治療方式。
- 初期症狀 – 局部疼痛期：肩膀拉傷，五十肩早期的受傷往往只是一個不經意的肩膀拉傷，當下痛一下，過一陣子才越來越痛，這就是五十肩初期症狀！
- 中期症狀 – 劇烈疼痛期：肩關節囊增厚，疼痛越來越明顯且劇烈，甚至睡覺會痛醒，同時也因為疼痛而不敢活動肩膀，讓沾黏持續變厚，肩膀關節越來越緊！疼痛區域比局部疼痛範圍更大，肩膀很痛手也舉不起來
- 嚴重症狀 – 疼痛與僵硬期：五十肩沾黏與發炎，大範圍的沾黏已經形成，出現明顯的活動度變小甚至活動限制，日常生活中的動作如扣內衣、洗頭、梳頭、穿脫衣服、擦屁股，如果會疼痛或根本做不出來，就是嚴重的五十肩症狀
- 長期症狀 – 僵硬期：五十肩沾黏，肩膀疼痛變成長期症狀，身體逐漸習慣肩膀活動度變小，但事實上日常生活中的動作如洗頭髮、穿脫衣服等仍然無法順暢的完成，也因為沾黏仍然存在，所以身體出現許多代償動作，反而更容易導致再次受傷！
五十肩初期症狀
初期症狀常常是局部疼痛，其中三角肌痛是最常見的位置，如下圖紅色區域。
五十肩 成因
五十肩就是肩膀沾黏，又稱肩周炎、冰凍肩
肩膀黏形成的原因是受傷後沒有痊癒，進而發生組織纖維化的情形，大部分的受傷狀況都是一個不經意的拉傷 (實際案例：搭公車遇到緊急煞車，肩膀拉了一下受傷；開車往後座拿東西肩膀拉傷；使用TRX、單槓或重量訓練拉傷)，當下有點痛但又不是持續痛，許多人因此輕忽了這樣早期的受傷症狀，而因為肩膀的活動度很大且日常使用頻繁，造成肩膀深層的受傷不容易完全癒合進而產生如疤痕般的沾黏，最後結果就是整個肩膀卡住，好像被冰凍一般！
肩膀沾黏是什麼？
這是很多人會問我的問題：「關節不就是骨頭嗎？」我常用雞腿/雞翅來比喻，如果有吃過的話，應該會有印象兩根骨頭之間是有東西連一起的，這就是俗稱的關節，包覆兩根骨頭的這層組織就是關節囊，每個關節的包覆組織都有一些不同的地方，肩膀是我們身體活動角度非常大的關節，關節囊如下面這張圖所示，包覆了手臂及肩胛骨兩塊骨頭，沾黏的關節囊就會變厚、變僵硬、甚至出現發炎的狀況。
五十肩會自己好嗎？
五十肩不會自己好！
在介紹五十肩治療之前還是要強調這個非常重要的概念就是休息或靜養並不會讓五十肩不會自己好，大部分的人肩膀痛會稍微緩解，但卡住的症狀並不會消失，很多日常生活中的動作都會受限，研究指出，甚至在發生五十肩後6年，仍有不舒服的症狀，也就是說其實五十肩不會自己好！另外【特別提醒】：單純口服藥物的效果對於五十肩的疼痛非常有限！
五十肩看哪一科？
復健科
目前能夠提供多種五十肩治療方案的就是復健科，包含藥物、儀器治療、部分醫療院所有完整徒手治療或注射治療，建議肩膀拉傷都應該盡早就醫，一般來說早期還沒開始沾黏或沾黏不是太嚴重的狀況透過儀器治療、徒手物理治療都有很好的效果！
五十肩看哪一科？答案就是復健科！
- 藥物 (搭配治療使用)：單純口服藥物對於五十肩沾黏及疼痛治療效果不佳！不建議單獨使用。
- 儀器治療：如果是肩關節剛拉傷不久，透過儀器治療有機會能夠恢復，其中短波、微波兩種深層熱療比熱敷更能完整刺激肩關節囊，較有機會讓變厚、變僵硬的關節囊舒緩，但一週至少要2-3 次治療才能發揮效果。
- 徒手運動治療：透過物理治療師一對一操作肩關節鬆動並搭配肩胛骨穩定訓練，才有機會做到完整關節角度的活動。
五十肩最新治療：超音波導引注射
- 超音波導引注射治療：最直接快速對於五十肩的治療，特別中度或嚴重的五十肩！同時對於初期五十肩的治療往往有立竿見影的效果。
身為一名復健科醫師，我額外花了許多的時間和心力研究進修肩膀的檢查及治療，因為發現許多中度或重度五十肩沾黏的個案無法透過基本的治療康復，甚至使用了不正確的方式導致肩膀二次傷害，也有聽到個案因為害怕五十肩治療的辛苦遲遲不肯就醫，讓生活受到嚴重的影響，在門診我會用超音波檢查讓五十肩的患者清楚的看到目前沾黏的嚴重程度，同時透過超音波導引注射治療，能夠一次達到兩種治療目標：「根除疼痛」加上「鬆解沾黏」，讓五十肩不再是個神祕又可怕的課題。
五十肩治療 完整分析與推薦
針對五十肩治療目標中「鬆解沾黏」與「根除疼痛」兩個重要概念，分別有兩種對應的五十肩治療方式：「關節囊鬆解」與「神經解套」，對於處理五十肩有相當好的治療效果，如果有以下幾種狀況，則建議優先注射治療，「根除疼痛」同時「鬆解沾黏」！
- 復健超過1個月都沒有進步
- 疼痛已影響到日常生活
- 睡覺時會痛醒
鬆解沾黏：處理關節囊增厚
關節囊變厚就是俗稱的「沾黏」，造成肩膀出現類似受傷疤痕的酸痛感，所以治療增厚的關節囊是治療中最重要事，透過超音波導引可以清楚的看見增厚沾黏的肩關節並精準注射入沾黏的關節，緩解發炎與沾黏
根除疼痛：釋放腋神經擠壓
腋神經的範圍包含肩膀外側與手臂後側，因為腋神經就在關節囊的旁邊，一旦被沾黏組織刺激到就會出現神經痛，最常見的敘述是一整條的痛感或酸到到骨子裡不舒服，透過超音波檢查可以清楚的看到神經腫脹，同能也能在超音波導引下釋放腋神經的壓力
五十肩各種治療 比較推薦表
| 治療方式 | 功用 | 優點 | 缺點 |
| 藥物 | 消炎、止痛、肌肉放鬆 | 健保給付 | – 效果非常有限 |
| 熱敷電療 | 短波、微波深層熱療能更完整刺激肩關節囊 | 健保給付 | – 效果有限 – 僅輕度患者適用 |
| 徒手治療 | 專業物理治療師執行 “肩關節鬆動” & “肩胛骨穩定訓練” | 不用打針 | – 自費治療 – 嚴重患者治療會很痛 |
| 肩關節擴張 | 注射到關節腔內，透過液體把關節沾黏撐開 | 可處理較嚴重的患者 | – 要打針 – 自費治療 – 沒有處理神經痛 |
| 超音波導引注射治療 (推薦！) | – 鬆解沾黏：處理關節囊本身的沾粘 – 根除疼痛：處理關節外的沾黏及神經腫脹，初期約 1mm 細小的沾黏也能處理 | – 可處理輕度到嚴重的患者 – 治療精準，同時處理沾黏及疼痛 – 通常療程是一個月一次、80% 的個案3次以內治療成功 | – 要打針 – 自費治療 – 仰賴醫師超音波治療的能力 |
如何預防五十肩、日常居家注意事項
- 避免手往後去拿東西，如上面提過的，在車上伸手拿後座東西。
- 拉行李箱時要注意，應將李箱置於身體旁邊，避免由後往前拉。
- 做家事時，建議分段作業，每15分鐘讓肩膀休息一下，避免持續出力。
- 打掃天花板、牆壁的時候需要使用工具幫忙，避免手高舉過肩持續出力。
- 自我測試以下兩個動作，兩手同時做，如果左右手感覺不一樣或根本做不出來，盡早就醫檢查治療，避免惡化！
五十肩 自己檢查
這邊有兩個簡單的動作，可以自己評估一下，如果有上面幾種症狀，這兩個動作基本上都做不出來，如果沒有上面的症狀，但是自己用下面的動作檢測，發現角度變小 (左右比較)，或是會有疼痛，都建議盡早就醫檢查！
五十肩注射治療心得分享
半年來痛到無法好睡的 L 小姐
忍受肩頸痛這半年間、曾歷經止痛藥、物理及徒手治療等、但患部都無法得到明顯的緩解與療效、嚴重的影響睡眠及身心…在透過何琨棟醫師細心專業的解說、過程中比較兩邊肩頸的狀態、超音波清楚的讓我知道肩膀發炎積水、將高濃度葡萄醣直接注射到肩關節中、當下疼痛明顯感覺到減輕許多…三個星期過了、患部原有的疼痛完全消失、原本活動受限的關節也運動自如、特別是睡眠品質大幅改善、莫名感動由衷而生、對於長期承受疼痛帶來的困擾的我來說、如此對症有效的治療體驗、值得分享給同樣受50肩困擾的人…在此特別感謝何醫師及整個團隊…
帶家人來就診的 T 先生
家裡長輩長年肩膀無法舉高，在大醫院跑了幾趟做了檢查也只能拿止痛藥。
但在何醫師的細心檢查下，立馬透過超音波找到疼痛的原因，並立即注射治療，打完針之後原本盡乎鎖死的關節立馬能改善，也大幅降低疼痛。
另外約診制度也很完善，整體醫療體驗非常舒服。
ps. 講台語的老人家也很能很順利跟何醫師溝通
電療熱敷超過兩個月的 S 小姐
電療了近46次，到了最後一週總感覺到疼痛似乎沒有改善時，我才換了治療方式：增生療法治療！
記得注射完後，當天晚上睡覺時，肩膀的疼痛完全沒有感覺，隔天手臂的不適感卻完全消失殆盡……哪知就這麼一針就改變了整個生活，到現在我都覺得很神奇！
在此建議大家及時的治療，效果一定有所改變！治療完後已隔一個多月了，目前我在日本寒冷的季節中，我完全感覺不到身體的疼痛與不適感！在此想向大家說聲：增生療法治療~很棒！
【特別提醒】五十肩初期的症狀就是肩膀拉傷，盡早治療效果良好，如同個案所述，一次治療幾乎完全恢復！
個案 F 先生
開始右肩發現有舉起來會有疼痛感，以為只是肌肉痠痛，經第一個月(電療、熱敷)右肩當下稍微有舒緩，但隔天還是有舉起的疼痛感，接連第二個月進階物理治療(電療、震波治療)疼痛狀況也未紓解。
經醫生超音波檢查右肩關節沾黏，並在醫生的建議下使用增生療法注射治療(三次療程)，第一次注射完後積極搭配自主復健(每天10~15分鐘右肩擺動)後，右肩舉起的角度漸漸有改善，但水平方向還會有疼痛感，經過一個月後再進行第二次增生療法注射治療後再搭配自主復健(每天15~20分鐘右肩擺動)後，右肩舉起活動的角度跟左肩正平的角度大概恢復有八成！
後續醫生判斷以目前的右肩狀況，只需要右肩在自主復健未來可完全的恢復到跟左肩的狀態。
- 勘誤：個案敘述的震波治療，應更正為「微波治療」，屬於深層熱療的一種，適用於五十肩！但並不是每個人都能透過微波治療改善，如本文分享個案。
五十肩影片介紹 – 肩關節檢測動作
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參考資料：
- Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis
- A Manual Therapy and Home Stretching Program in Patients With Primary Frozen Shoulder Contracture Syndrome: A Case Series
- Adhesive capsulitis: a review of current treatment
