硬脊膜外腔注射

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硬脊膜是包覆在脊髓外層的一層硬膜，硬脊膜外腔注射就是指注射在這層硬膜的外圍。

適應症

神經根病變是目前硬脊膜外腔類固醇注射最主要處理的問題 ^[3]，而造成神經根病變的原因則有下列幾種狀況

• 椎間盤突出：急性的椎間盤突出會刺激到神經根，造成神經根病變，透過腰椎硬脊膜外類固醇能改善這種疼痛 ^[4]
• 脊椎狹窄：硬脊膜外類固醇注射可以處理相對輕微的脊椎狹窄，若嚴重狹窄或合併脊髓病變則效果不佳 ^[3]
• 小面關節炎：小面關節位於神經根的後側，若增厚或長骨刺也會刺激到前方的神經根，研究發現頸椎硬脊膜外注射有6%的機率會流入小面關節內 ^[6]

硬脊膜外腔注射的適應症包含：椎間盤突出、小面關節炎、脊椎狹窄等造成的神經根病變

何琨棟醫師

硬脊膜外腔注射方式比較

腰椎硬脊膜外類固醇注射有三種常見方式：(1) 尾椎注射 (Caudal) (2) 椎板間注射 (Interlaminar) (3) 椎間孔注射 (Transforaminal)，三種方式如果使用得當都能減輕下肢神經根的疼痛，但 2021年的 Pain Physician 將椎間孔注射列為椎間盤突出導致神經根病變的建議項目，這也是目前何醫師治療使用的主要方式，各方式詳細的比較如下：

• 尾椎注射：最常見的注射方式，從尾椎末端的中央處注射，常見的問題是藥物不容易往上到達腰椎第5節之上的神經根，如果有較嚴重的脊椎狹窄也會導致藥物都滯留於尾椎區域，則無法產生好的治療效果。
• 椎板間注射：如同半身麻醉採側臥的姿勢，由棘間韌帶或棘突旁注射，研究發現改良型椎板間注射擴散至硬脊膜前側的效果良好，且有機會多節擴散，與椎間孔注射相比較少發生血管傷害及注射疼痛感 ^[1]。
• 椎間孔注射：注射時可以透過超音波導引確認注射的位置，透過新式的注射方式能夠達到更多的硬脊膜前側注射效果 ^[2]，研究指出對於腰椎第五節與薦椎第一節椎間盤突出造成的神經根病變透過椎間孔注射效果最好 ^[5]。

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參考資料：

1. Comparison of contrast flow and clinical effectiveness between a modified paramedian interlaminar approach and transforaminal approach in cervical epidural steroid injection
2. An alternative approach for lumbar transforaminal epidural steroid injection-Far lateral approach
3. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis
4. The Effectiveness of Lumbar Transforaminal Injection of Steroid for the Treatment of Radicular Pain: A Comprehensive Review of the Published Data
5. The Efficacy of Lumbar Epidural Steroid Injections in Patients with Lumbar Disc Herniations
6. Incidence of Unintentional Flow of Contrast into the Facet Joints During Fluoroscopy-Guided Cervical Interlaminar Epidural Injections: A Retrospective Cohort Study