內容目錄
30歲的劉先生，是位工程師，訴說自己右邊膏肓痛已經超過10年了 (邊說邊用左手往後按壓疼痛處)，記得大學時候開始就斷斷續續的會感覺到不舒服，大部分是在使用電腦一陣子以後發生，有時候是在背著背包回家的時候發作，學生時代還沒有影響到生活所以不以為意，這幾個月開始，不舒服已經影響到生活及工作了，整片右邊上背嚴重的痠痛及緊繃感，造成往往需要停下手邊的事 (特別是用電腦打字)，用力按壓肩胛骨內側加上活動肩膀許久才會比較舒緩，覺得這樣實在不是辦法，才來到診所就醫。
膏肓痛：常見的檢查結果
- 手臂肌肉 (肱二頭肌) 肌力正常
- 頸部神經測試 (ULTT 1(A), Upper Limb Tension Test 1(A))沒有異常
- 按壓上斜方肌及肩胛骨內緣上角 (下圖手按壓處) 有明顯痠脹感
- 痠脹感會沿著肩胛骨內緣往下至膏肓處 (膏肓穴：第4胸椎棘突旁開4指幅，下圖紅色範圍)
神經壓迫完整的診斷說明
如果有以下敘述的症狀，要懷疑是神經被擠壓或刺激到，建議一定要盡早就醫接受專業評估
- 麻
- 無力
- 無法用一隻手指頭比出不舒服的位置 (不舒服的範圍很模糊或是感覺是一整片)
- 痠痛、緊繃或不知道該怎麼形容的不舒服
劉先生的狀況，已經出現明顯的痠脹感且範圍很大且模糊 (整片右邊上背)，他自己時常按壓的肩胛骨內側，經過觸診檢查為內緣上角，這邊剛好就是提肩胛肌與肩胛骨連接的位置，而肌肉下方則是今天的主角「背肩胛神經」所經過的位置。
背肩胛神經 (dorsal scapular nerve, DSN) 從第5節頸神經根分出，沿著肩胛骨內側往下走先後經過提肩胛肌及菱形肌，到達俗稱膏肓的位置。
背肩胛神經不簡單
背肩胛神經與背肩胛動脈是鄰居，一般的狀況下神經與動脈是併行一路到膏肓處，然而也會出現變異，也就是神經與動脈交叉，這時候透過超音波定位清楚神經的位置非常重要，不只能夠提高注射治療的準確率，也能避免傷害到血管！
膏肓痛治療策略
輕度膏肓痛
- 傳統儀器復健治療，包含熱療、電療、雷射等治療
- 一對一徒手物理治療：透過 NKT (請參考紛絲專頁分享) 或 KC 等系統找出有問題的動作模式或肌肉，進而準確治療
中度至嚴重
- 葡萄糖神經解套注射治療 (nerve hydrodissection)：透過超音波導引，將 5% 濃度的葡萄糖準確的注射到神經周圍，能有效緩解神經的發炎，一般來說 2-4 週治療一次，完整的治療約 4-6 次
- PRP 神經解套注射治療：透過超音波導引，將高濃度自體血小板 PRP 注射至背肩胛神經以及周圍受傷的組織，能夠促進嚴重膏肓痛的修復，一般來說 3-4 週治療一次，完整治療約 1-3 次
- 一對一徒手物理治療：注射治療後再搭配徒手物理治療及訓練，可以有效的避免再次發生膏肓痛
劉先生選擇接受 PRP 神經解套注射1次搭配徒手物理治療，注射完 3 週回診追蹤，他回饋痠痛及緊繃感在注射後一週內就逐漸緩解超過一半，當週再做了一次徒手治療，這週感覺整體改善大約7-8成，每天也確實的做放鬆及訓練的動作，多年的不舒服總算獲得大幅度的進展，非常的開心。
任何神經的受傷都不能輕忽，剛剛提到的幾項重要症狀，還記得嗎？
忘記了，請點這裡複習一下！
預約諮詢或私訊聯絡
看完了，還有問題想要了解，可以選擇來門診諮詢或用 line 私訊小編，小編會負責回覆及統整大家的問題喔!
想更認識何琨棟醫師，了解適合諮詢的項目，請看關於我
想更認識超音波導引注射的優點，請看 【醫學知識】打針需要用超音波嗎？接受PRP、增生療法你一定要知道的事
想取得最新的門診時間表或有問題要諮詢何醫師，都歡迎使用 LINE 私訊確認
參考資料：
