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屁股痛到底是發生什麼事?
這裡說「深處」其實有兩個含意,一個是屁股痛的位置往往壓不太到,症狀是隱隱作痛,常常讓人想要很用力地按壓一個地方,但卻又找不到固定的位置;第二個深是指屁股痛所涵蓋的病症很廣,從骨盆後側、鼠蹊部、髖關節或者有兩種以上的疼痛位置合併發生,若沒有經過完整的檢查,往往只知疼痛在這卻找不到真正的痛處!以下是常見的屁股痛症狀。
- 久坐屁股痛 (20-30分鐘內就會屁股痛)
- 疼痛那一側的屁股或腿會有感覺異常 (坐著的時候兩邊屁股感覺不一樣)
- 嚴重的時候走路會一跛一跛的
- 多為單側疼痛,如果是右側,開車時踩剎車會引發右邊屁股痛
- 屁股痛的位置在大轉子後側 (常見的大轉子痛為外側,延伸閱讀:屁股痛,走路更痛 ? 髖關節大轉子疼痛症候群)
臀部深處有什麼?為什麼會造成屁股痛?
臀部深處的空間內,包含了非常多的結構,先認識結構,再對應問題找出屁股痛的病因!以下將其分成三大類:肌肉及肌腱、骨頭及韌帶、神經。[1]
- 肌肉及肌腱:臀大肌下方包含了深臀肌群 (梨狀肌、孖肌、閉孔肌、股方肌)、膕繩肌肌腱
- 神經:坐骨神經、臀上神經/ 臀下神經、會陰神經
- 骨頭及韌帶:坐骨、薦棘韌帶/ 薦粗隆韌帶
屁股痛的可能原因?
這麼多的結構在這個區域,其中有一個結構出問題就可能引發一連串的影響最後導致屁股痛,但整體來說,可以從「坐骨神經」為出發點,檢查神經本身及其周圍的結構,[2] 以下依照結構列出可能的問題:
- 肌肉或肌腱受傷,久坐的族群容易讓臀肌無力,肌肉力量不足的狀況下特別容易受傷,包含梨狀肌、臀中肌等,另外喜歡慢跑或是打球衝刺加速等與近端膕繩肌肌腱受傷相關,這兩類的受傷都會造成屁股痛。
- 坐骨神經附近有沾黏或增厚組織 (可能是受傷後或開刀手術後出現的變化) ,[3] 造成坐骨神經夾擠或滑動的空間變窄 (特別是在髖關節彎曲、膝關節伸直時),產生因坐骨神經局部被刺激後的屁股痛。詳細內容可參考文章:坐骨神經痛怎麼辦?屁股痛就是梨狀肌症候群嗎,1招檢測你的症狀!
- 坐骨粗隆裂傷,外傷或跌倒造成坐骨粗隆骨頭的瘀傷,也是局部屁股痛的原因,這種屁股痛通常有一個比較明確的按壓痛點。
深臀肌群中的梨狀肌就在坐骨神經旁邊,梨狀肌如果受傷,可能刺激到從它下方經過的坐骨神經,但是!!!研究指出約有10-20%的坐骨神經有變異,[1] 造成一部分的神經會從梨狀肌中間或上方經過,造成神經更容易被刺激到。要確認梨狀肌是不是有受傷或刺激到坐骨神經,醫師會透過以下三個測試檢查。[4, 5]
近端膕繩肌肌腱受傷 (PHT, proximal hamstring tendinopathy) [6]
- 症狀:疼痛位置很難定位、運動時會屁股痛或坐著會痛、痛的位置在坐骨粗隆附近,也可能會延伸到膝蓋後方。
- 受傷原因:可能的機轉是發生在膝蓋伸直時做髖關節彎曲的動作。
- 檢查:屈膝30度及90度阻力測試、[7] 核磁共振 (MRI) 可看到肌腱腫脹 (tendinosis),手術開刀切片發現肌腱中的膠原纖維破碎及發炎現象。[8]
其他造成坐骨神經夾擠引發屁股痛的原因包括:坐骨粗隆裂傷、腫瘤壓迫、坐骨神經靜脈曲張等。[9]
屁股痛治療建議
臀部深處有複雜的結構,治療前還是要透過完整的檢查盡可能找出真正的問題所在,先整理一下臀部深處疼痛症候群的診斷流程:先排除腰椎問題造成的坐骨神經痛,再檢查臀部深處與坐骨神經相關的結構是否造成局部的神經夾擠。[5]
- 屁股痛應該避免的動作:翹腳、跪坐等。[10]
- 物理治療:熱療、電刺激、徒手治療鬆動及伸展並逐步強化肌肉力量 (特別是有肌肉損傷的個案)。[10]
- 注射治療:坐骨神經解套注射、[11] 激痛點注射 [2, 10]、PRP注射治療等。
- 近端膕繩肌肌腱受傷:物理治療及運動訓練、[12] 體外震波治療、[6] PRP注射治療,[註1] 運動員若保守治療失敗要評估手術開刀修補。[註2]
註1:2021年AJSM針對PRP治療PHT的統合分析研究指出,PRP治療搭配物理治療及訓練可以縮短回到比賽 (return to play) 的時間及減少再受傷機率。[13]
註2:手術針對PHT的治療包含修補肌腱、可同時清除坐骨神經旁的沾黏組織。[14]
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參考資料:
- Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space
- Surgical Management of Deep Gluteal Syndrome Causing Sciatic Nerve Entrapment: A Systematic Review
- The endoscopic treatment of sciatic nerve entrapment/deep gluteal syndrome
- Diagnostic accuracy of clinical tests for sciatic nerve entrapment in the gluteal region
- Deep gluteal syndrome is defined as a non-discogenic sciatic nerve disorder with entrapment in the deep gluteal space: a systematic review
- Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes
- Accuracy of 3 Clinical Tests to Diagnose Proximal Hamstrings Tears With and Without Sciatic Nerve Involvement in Patients With Posterior Hip Pain
- Proximal hamstring tendinopathy: results of surgical management and histopathologic findings
- Hip arthroscopy and hip joint preservation surgery
- Deep gluteal syndrome as a cause of posterior hip pain and sciatica-like pain
- Targeted Ultrasound-Guided Perineural Hydrodissection of the Sciatic Nerve for the Treatment of Piriformis Syndrome
- Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management
- Platelet-Rich Plasma Injection for the Treatment of Hamstring Injuries: A Systematic Review and Meta-analysis With Best-Worst Case Analysis
- Surgical Management of Chronic Incomplete Proximal Hamstring Avulsion Injuries