頸椎間盤突出！頸椎壓迫神經一定要開刀嗎？

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低頭滑手機可能讓你的頸椎嚴重受傷！
低頭族、用筆電等現代人的生活方式，無形中讓椎間盤突出的風險逐年增加，以前最常見的腰痛下背痛，近年來已經被脖子痛追上了！

椎間盤突出症狀

頭頸部症狀：低頭抬頭的過程脖子痛或緊繃、上背痛、膏肓痛、頭痛、睡覺時不到適合的枕頭。
手部症狀：肩膀痠痛什麼姿勢都沒辦法緩解、手麻，握力變差。
自主神經症狀：焦慮及情緒低落。

頸椎間盤突出的原因

頸椎總共有7節，承載著我們的頭部，頭的重量約為 5 公斤！請記得這個數字，當我們往前低頭的時候，頸椎承受的重量越來越大，當我們頭往前傾 30 度時，頸椎負荷的重量變成 18 公斤^[1]！足足超過了頭重量的三倍，在這種姿勢下，我們的頸椎非常容易受傷，其中以活動度最大的第 5/6 節及鄰居 6/7 節最容易發生椎間盤突出。

頸椎第 5/6 節 (C 5/6) 前彎角度最大，整體活動度最大；頸椎第 6/7 節 (C 6/7) 後仰角度最大 ^[2]。

為什麼會發生這麼嚴重的傷害呢，因為我們的身體有非常強的適應力，椎間盤突出、小面關節退化、頸椎神經壓迫、肌肉緊繃甚至萎縮等嚴重的問題，都是長時間累積出來的，一篇 2021 年的研究找一群平均年齡 27 歲的人來檢查，發現使用手機的低頭角度與頸部疼痛並沒有明顯的關聯，代表結構的損傷不是頸部疼痛的唯一原因，結構的受傷也不會是短時間造成的 ^[3]，所以發生椎間盤突出且有不舒服時，都已經是累積很久的受傷了。

危險因子

抽菸
體重過重
缺乏運動
職業駕駛：男性職業駕駛有較高的椎間盤突出住院率 ^{[4, 5]}

椎間盤突出檢查

頸部穩定度測試：透過前後施加壓力，判斷小面關節及椎間盤的受損程度
頸部神經誘發測試：藉由動作牽拉頸部神經，找出不舒服的神經根
超音波檢查 (Ultrasound)：檢查椎間盤開口寬度，是否有骨刺，以及小面關節的退化程度
神經傳導肌電圖檢查 (NCS + EMG)：藉由電刺激及肌肉訊號，找出可能受損的神經區段
核磁共振檢查 (MRI)：完整的檢查椎間盤突出受損狀況及神經壓迫程度

頸椎疼痛地圖 (小面關節 + 椎間盤)

疼痛地圖使用方法：以頸椎第 5/6 節為例 (C 5-6)，左圖區域為小面關節疼痛的範圍，右圖為椎間盤疼痛的範圍，可以發現椎間盤疼痛的範圍更模糊，且範圍更大，可能的原因與椎間盤位於頸椎的深處有關，深層的受傷，疼痛的表現往往更不容易具體的指出來反而是以一個模糊的範圍呈現！

如果頸椎第 6/7 節 (C 6-7) 椎間盤或小面關節出現病變，會導致疼痛範圍往上背及中背延伸，也是為什麼躺著膏肓會痛的原因！

第 5/6 節及 6/7 節椎間盤突出，分別壓迫到頸椎第6節與第7節神經根

頸椎第 6 節神經根與第 7 節神經根的症狀其實臨床上不容易區分，一篇研究探討這兩節神經根的症狀，發現其中重複的比例非常高，建議不要單從主觀的疼痛位置、麻或感覺異常的區域以及無力的模式就認定是哪一節神經根的問題！頸椎第 7 節神經根比例較高的症狀包含：(1) 前臂內側或中指背側的不舒服 (2) 推的動作無力 ^[6]。

頸椎間盤突出治療：壓迫神經一定要開刀手術嗎？

重要觀念：改善使用方式及訓練最為重要！
如果沒有改變造成椎間盤突出受傷的原因，不管是哪一種治療效益都不會太好，或是有很高的機率再次復發！

輕度椎間盤突出：物理方式減輕頸部壓力，積極調整姿勢及強化肌力

頸椎間盤突出的治療，初期可以透過保守治療處理，包含物理治療 (頸椎牽引)、徒手治療、搭配頸部穩定肌群的肌力訓練，減輕頸部壓力，一部分的個案就可以獲得改善與復原；很重要的一個概念是如果要確定是椎間盤造成的疼痛，必須要由核磁共振檢查確認或是在X光攝影下做椎間盤疼痛誘發注射檢查，如果疼痛程度嚴重或已經在接受治療卻沒有明顯好轉，都建議接受核磁共振檢查。

中度椎間盤突出：頸椎PRP增生療法、椎間盤內注射治療，促進損傷修復！

椎間盤位於我們的脊椎中間，是身體深層的結構，要透過最少的身體刺激治療受損的椎間盤，目前有 (1) 超音波導引注射、(2) 連續 X-ray 攝影注射，兩種方式可以執行，如果椎間盤疼痛已影響工作及生活作息 (中度)，或已經開始在做動作姿勢矯正及運動訓練強化頸部肌肉，但還是感覺到疼痛或頸部穩定性不足，在核磁共振確認受損位置後，可以準確地將增生劑 (如：自體血小板PRP、骨髓抽取濃縮液BMAC) 注射至椎間盤損傷處，注射的過程往往會誘發平常熟悉的疼痛感 (又稱：診斷性注射)，同時也會啟動椎間盤內的修復機制，一般來說，中度椎間盤突出是最適合接受注射治療的個案，輕度椎間盤突出的個案如果在傳統物理治療下仍無法完全復原，也建議給有在執行椎間盤內注射醫師檢查，評估是否適合搭配頸椎注射治療，強化頸椎穩定度。

想更了解超音波導引注射，請看【醫學知識】少了超音波導引注射，就是差很大！

★特別提醒：椎間盤內注射是進階的注射技術，往往是在小面關節注射、頸椎神經及韌帶注射成效都無法持久或根治時的進階治療。

嚴重椎間盤突出：特殊狀況需要椎間盤突出手術

又急又快的椎間盤突出或合併嚴重的無力症狀都需要優先做手術開刀評估，其他嚴重椎間盤突出包含已接受一陣子傳統治療仍有症狀者，在評估手術時也可以同時諮詢有在執行椎間盤內注射醫師的意見，讓自己對於椎間盤的治療有更完整的認識，以下是 2 種常見需要手術的狀況：

疼痛或無力來得又急又快，超出忍受範圍的個案，在核磁共振確認椎間盤有明確的突出及壓迫神經的對應症狀者，透過手術將突出部位的椎間盤切除，此種術式保留大部分的椎間盤，對於整體穩定性的影響較少。
已接受 3-6 個月的傳統治療，症狀卻沒有明顯的改善，核磁共振發現整個椎間盤已經出現明顯不穩定 (整個椎間盤都嚴重脫水或扁掉了)，或是壓迫的部位並不明顯，但卻有難以忍受的椎間盤疼痛，透過手術將椎間盤置。

手術最主要處理的問題就是移除障礙 (解除神經壓迫)及固定 (改善頸椎的穩定度)，可分為將突出的椎間盤部分切出手術或置換整個椎間盤兩大類，但是！目前脊椎手術使用的方式屬於不可逆的切除或固定 (可逆的手術如骨折固定後可將骨釘移除)，如果單純透過手術解除當下的疼痛無力，卻沒有真正的將造成椎間盤突出、頸椎神經壓迫或退化的原因找出來並加以改正，那遲早會再次發生新的問題，甚至更嚴重的個案連手術固定或椎間盤置換仍無法改善疼痛等症狀。