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什麼是鈣化性肌腱炎?
鈣化性肌腱炎 = 肌腱鈣化,是肌腱受傷後,沒有長好 (癒合) 而出現的異常現象!
我們身體裡最常發生組織鈣化的位置是肩膀的旋轉肌肌腱群,其中又以棘上肌肌腱受傷後癒合不良所形成的鈣化肌腱炎對日常生活影響最大,造成的肩膀疼痛也最嚴重。
讓我們直接看一下鈣化到底是什麼
為什麼受傷的肌腱會鈣化呢?
其實我們身體遇到受傷的狀況,都會自行嘗試恢復,舉例來說:輕微的肌肉拉傷會自行癒合;斷掉的骨頭只要經過適當的固定也會形成骨痂;而肌腱負責負責將肌肉連接到骨頭上,健康的肌腱由強韌的彈性纖維與膠原蛋白組成,質地堅硬如同繩索一般,而受傷的肌腱在復原的過程中會先從肌腱幹細胞分化成類似軟骨的細胞,如果沒有進一步順利癒合復原就會形成類似”骨粉”狀的鈣化現象 [1],這種鈣化的成分中包含了磷酸鈣結晶及骨橋蛋白 (Osteopontin),這種蛋白質最早在骨骼與牙齒中發現與骨質的代謝相關,這或許也代表著身體其實努力地想要將肌腱”長”回原本的樣子,以下列出鈣化形成的過程。
鈣化形成分期
- 鈣化前期:無症狀,但肌腱內發生纖維軟骨轉化
- 鈣化形成期:可能開始出現症狀 (休息或活動時的疼痛,特別是外展)
- 鈣化吸收期:鈣化外滲到滑囊中導致劇烈疼痛和活動受限 (最痛時間約2週)
- 鈣化成熟期:部分鈣化被吸收,可能還會有部分症狀 (持續數個月以上)
這邊要提醒大家一件反直覺的事,據研究統計指出,久坐工作者比體力勞動者更容易出現鈣化 [2],這代表著肌腱本身的修復能力在靜態生活模式中正在變差,鈣化本身除了是肌腱受傷後無法癒合的現象,也是肌腱品質下降的表現,所以鍛鍊肌力以及保持動態生活,對於維護肌腱的健康是非常重要的!
鈣化性肌腱炎的症狀
將症狀依據疼痛可以分為以下兩種時期:
- 急性期:不痛就痛,睡覺也痛,這時候其實是鈣化的肌腱合併滑囊發炎,又稱鈣化肌腱炎!
- 慢性期:最常見是舉手就痛,但其實只要動作有使用到鈣化的肌腱就會痛痛的。
鈣化肌腱炎應該如何檢查?
超音波與 X 光都能夠看到鈣化,但只有超音波能看到肌腱發炎:
- 超音波檢查:可以立體的看到鈣化位置以及是否有急性發炎 (鈣化性肌腱炎),同時可以搭配超音波將鈣化抽除,但對於鈣化的厚度不容易判別 (可以透過多角度超音波確認鈣化厚度)
- X 光檢查:可以看到整個鈣化的樣子,對於鈣化的大小能夠更準確得判斷,但看不到正在發炎的狀態也不能同時搭配抽除鈣化
鈣化會自己吸收嗎?
先講結論:會吸收,但是通常很難忍受!
- 發炎期的鈣化肌腱炎,也就是很疼痛的時候,身體通常也伴隨著吸收的反應,如果度過了這一時期,通常代表有部分的鈣化被吸收掉了,當然如果鈣化的範圍太大,也很難透過身體完全吸收掉!
- 慢性期的鈣化,不活動的時候通常不痛,主要是因為肌腱中的鈣化已經被纖維軟骨組織包覆住了,所以身體的免疫細胞無法進入,也就導致幾乎不會自行吸收。
那到底應該要忍耐還是趕快治療呢?最直接的判斷方法如下:
- 痛到不能忍或影響日常生活 (急性期):無法休息的狀況下身體也不能產生好的修復吸收效果,建議就醫。
- 反覆隱隱作痛,已經持續 2-3 個月以上 (慢性期):通常代表鈣化較大或鈣化的位置身體不容易完全吸收,同樣建議就醫。
鈣化性肌腱炎治療方式:超音波導引鈣化抽除
治療鈣化性肌腱炎的方式目前有兩種
- 體外震波治療:非侵入性的治療,透過新型的震波 (原本的震波是用來打腎臟結石),可以將肌腱中的鈣化震碎,如果鈣化較小震碎後身體是有機會能夠吸收的。
- 超音波導引鈣化抽除:在超音波下,可以清楚的看到鈣化所在的位置,進一步將鈣化抽取出來 (如下方圖片),適用於疼痛的鈣化 (鈣化性肌腱炎) 或震波無法震碎的鈣化,另外非常重要的是在抽除鈣化後能夠同步注射藥物減緩發炎反應,以利肌腱復原。
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參考資料:
- Calcific tendonitis of the rotator cuff: From formation to resorption
- Calcific tendinitis of the shoulder