翻腳刀、腳扭到怎麼辦？腳踝扭傷治療攻略！

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腳扭傷是什麼？

翻腳刀 = 腳扭傷 / 腳扭到 = 腳踝扭傷，最常在腳踝過度內翻的情形造成受傷，常見的受傷原因包含

韌帶受傷
肌腱受傷
骨頭裂傷

腳扭傷案例

張先生打高爾夫球已有超過10年的資歷，幾個月前上果嶺打球踩空扭到腳，當下非常的疼痛，先近在家裡附近一般的診所拿了幾天藥吃，腫脹有比較消、疼痛也只剩一點點，休息了一週後自認為應該沒有問題了才重回球場，沒想到才一揮桿，整個人都快站不住了，問了球友以後，才知道可能不是輕微的扭到，需要進一步檢查關節及韌帶，趕緊來到復健科就醫。

腳扭傷檢查評估方式

觸診檢查4個容易骨折的位置(下圖 A, B, C, D)，確認沒有骨折損傷 (若懷疑可進一步透過X光或超音波確認)
測試腳踝的肌肉力量，確認是否有肌肉或肌腱的受損
小腿擠壓測試(Squeeze test)及外轉測試都發現有疼痛以及不穩定的狀況(小腿的兩隻骨頭之間有過多的移動)

Ottawa Ankle Rule — Ottawa ankle rules (圖片來源)

翻腳刀看什麼科？

根據檢查小腿擠壓測試的檢查，張先生的腳踝確實有不穩定的現象 (上述檢查3)，疑似是韌帶受傷，須進一步透過超音波檢查。

一般而言大多數的翻腳刀 (腳踝扭傷)，主要傷及韌帶或肌腱 (大多不需要手術)，一部分的受傷則是韌帶或肌腱接到骨頭的交界處 (又稱著骨點)，仔細檢查這些受傷非常重要，這需有高階超音波儀器及熟悉肌腱韌帶檢查的醫師最為適合，其中復健科醫師在近幾年的訓練中，已經把超音波檢查列為重點項目並需要通過專科檢定，如果醫師本身有在執行增生療法注射治療往往會更加清楚這些肌腱韌帶的治療方式。

腳踝的韌帶非常的多(如下圖)，本篇文章先介紹最常受傷的兩條韌帶，詳細的腳踝韌帶可以繼續往下看。

腳踝扭傷翻腳刀時最常受傷的韌帶 — ATFL和AITFL為腳踝外側最常受傷的韌帶

翻腳刀最常受傷的外側韌帶是前距腓韌帶(Anterior talofibular ligament, ATFL)，他連接小腿外側的腓骨和腳踝中間的距骨，常常因為腳踝過度往內翻轉受傷。如果是更上方的韌帶受傷，常伴隨著腳踝不穩定，可以透過上面介紹的小腿擠壓測試確認，這條韌帶是前下脛腓韌帶(Anterior inferior tibiofibular ligament, AITFL)，俗稱高位腳踝扭傷，會需要治療及休息更長的時間，所以如果腳扭傷扭到千萬不要輕忽。

沒扭到腳踝痛？

沒扭到，但運動完或久走會腳腫或腳踝痛，都有可能是腳踝的韌帶受傷了！

如果有上述症狀，都建議就醫將腳踝的韌帶詳細檢查，很多時候這些韌帶受傷並不明顯，甚至是多年前的小受傷一直沒有痊癒，因為韌帶的血液循環比較差，受傷後有可能無法自行癒合修復，也會導致後續更容易再次扭到！

腳踝扭傷分級

腳踝的韌帶受傷，分成了3個等級^[1]，圖片上可以清楚的看到，最左邊是正常完好的韌帶。

等級1：韌帶中間有小破損但還可以維持整體的穩定性，大部分輕微的扭傷都屬於這種，扭到的當下可能輕微的腫脹或是沒有腫脹，通常休息一陣子就會復原。
等級2：可以看到有明顯的撕裂痕跡，受傷的韌帶也會出現鬆弛的現象(laxity)，本篇的文章的張先生也是屬於等級2的受損，通常等級2以上的受損，當下腳扭到腫起來伴隨明顯的疼痛，也強烈建議就醫治療，如果沒有接受正確的治療，有可能會變成慢性腳踝不穩定(也就是俗稱很容易扭到腳踝的狀況)。
等級3：是整層韌帶的撕裂，也會伴隨著相對嚴重的腳踝不穩定，通常受傷的腳會痛到無法踩地，更需要接受治療以避免其他韌帶負荷過大或產生踝關節的磨損。

腳扭到怎麼辦？

自我處理方式 PEACE & LOVE

依照軟組織受傷處理原則 PEACE & LOVE：2019 BJSM (英國運動醫學雜誌)的建議

Protection：保護 (護踝固定或彈性繃帶包紮)，同時使用拐杖助行，避免引發疼痛的活動
Elevation：抬高 (盡可能地將患部抬高)，躺著的時候將腳踝墊高，高於心臟將有助於循環
Avoid anti-inflammatories：不要使用消炎藥，因為消炎藥會讓阻礙組織修復，同時不建議使用冰敷，因為對恢復同樣沒有加分，如果非常疼痛，可以使用普拿疼 (單純止痛)
Compression：加壓，使用彈繃或貼紮減緩腫脹
Education：認識學習，透過正確的就醫，了解受傷後恢復的完整過程 (檢查受損的韌帶有助於評估受傷恢復時間)
Load：適當負重 (承受重量)，在疼痛能夠忍受的範圍，盡早開始讓患部恢復活動，同時承受適當的重量 (以腳踝為例，走、蹲、墊腳等都是負重活動)
Optimism：樂觀面對，正向的面對遇到的受傷，對受傷組織的恢復也有助益，遇到問題找專業人士諮詢解答，保持健康的態度
Vascularisation：增加循環，透過適當的活動促進患部血液循環，有助組織修復
Exercise：運動訓練，透過肌力強化，本體感訓練，可以改善活動度，避免再次受傷

腳踝扭傷復健、注射治療

由於腳踝扭傷後對於行動的影響較大，因此不容易完全復原。因此強烈建議如果腳扭到腫起來或疼痛，務必要到復健科檢查 (為什麼不是骨科請看骨科復健科選擇介紹 )，透過檢查確認腳踝韌帶或肌腱的傷勢，後續務必依照韌帶受損的程度，接受對應治療：

等級1：可使用彈性繃帶經過休息便可恢復^[2]，可搭配物理治療縮短腫脹及疼痛的時間，一般來說復原時間約為 2 週左右。
等級2：因為韌帶有部分撕裂傷，建議使用腳踝護具固定，並接受物理治療 (超音波或雷射治療)，藉此刺激身體恢復，若接受增生療法或prp注射治療 (研究使用 PRP)，疼痛能更快緩解，一般恢復時間約為 1-2 個月 ^[3]。
等級3：建議使用強度高的護具固定，會需要長達1週以上的非承重固定 ^[4]，並接受完整的注射治療，恢復時間約為 2-3 個月，有研究指出，等級3的撕裂可透過 PRP 注射搭配嚴格的腳踝固定復原 ^[5]。

※特別提醒，腳踝真的是相對不容易好的部位，許多腳踝不舒服或足底痛都是因為腳踝扭傷後沒有完全復原，使得鄰近的其他肌腱韌帶負擔增加，最後整個腳部的力學失衡而產生更嚴重的疼痛。

因此，也建議曾有腳扭傷扭到的朋友來門診接受完整檢查，如果是上述等級 2 或等級 3 的損傷，沒有治療往往難以恢復！

足踝部韌帶及扭傷分類

前足：包含了趾骨、蹠骨及連接其中的韌帶 (蹠趾關節、蹠間關節)
中足：骰骨、楔骨 (共三個)、舟狀骨
- Lisfranc joint：指前足和中足的交界處
- Lisfranc injury：指此處的骨頭骨折或韌帶受傷
- Lisfranc ligament：是位於內側楔骨與第二蹠骨間的韌帶，是中足常見的受傷位置
後足：由跟骨和距骨構成，最常見腳踝扭傷的位置，上面中間圖，圈內下方的就是前距腓韌帶 (ATFL) ，上面右邊圖，圈內為內側腳踝重要的三角韌帶，如果腳踝扭傷一直沒有好，務必檢查內側的三角韌帶，這邊的受傷很容易被忽略！
高位：脛骨及腓骨，高位腳踝扭傷就是指這邊，上面中間圖，圈內上方的前下脛腓韌帶(AITFL)受傷

圖片來源：Comparative Kinesiology of the Human Body

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參考資料

PRP 增生療法慢性腳踝不穩定翻腳刀腳扭傷腳踝扭傷